内科コアジャーナル

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静脈瘤と脳卒中の関連性、及び静脈瘤治療が脳卒中リスクに与える影響は不明確である。2000年から2015年までの静脈瘤を有する成人を、傾向スコアを用いて静脈瘤のない成人にマッチさせ、先行する脳卒中患者を除外した。2018年まで追跡した結果、静脈瘤群は非静脈瘤群と比較して虚血性脳卒中の発生率が高く、全体的な脳卒中の調整ハザード比は1.16であった。50歳以上の患者において、静脈瘤は虚血性脳卒中リスクの増加と関連しており、静脈瘤治療は脳卒中リスクを低下させる可能性が示唆された。

効果研究に実装の視点を組み込むことで、介入研究者は研究成果を実際の臨床現場へ応用できる。実装成果は、特定の介入がどれだけ、そしてどれだけ適切に実施されたかを測定し、効果のアウトカムにおける異質性に関する貴重な洞察を提供する。本論文は、臨床介入者が実装成果を研究計画に統合するのを支援するため、実装成果に関する実践的なガイドを提供する。各成果の重要な考慮事項と、実装成果を報告した実装-効果研究の例を示す。最後に、ガイドの限界と実装成果の報告について議論する。

医療アウトカム研究と臨床予測モデルの発展により、医療従事者や患者はリスク情報を入手しやすくなっている。リスク情報の伝達は推奨されているが、臨床医は困難に直面し、断念することもある。本稿では、臨床医が言葉によるリスク説明に頼ること、患者の数値理解力の低さ、意味のある数値的根拠の欠如、患者がヒューリスティックスを使用すること、不確実なリスク情報、知識の呪いという6つの課題を議論する。これらの課題を克服するための具体的な戦略として、数値を用いて伝達する、患者の認知的な努力を減らす、意思決定に必要な数値リスクデータの意味を提供する、不確実性を認識する、ティーチバック法で患者とのコミュニケーションをテストすることなどのエビデンスに基づいたベストプラクティスを提示する。

非閉塞性冠動脈心筋梗塞(MINOCA)は、50%未満の狭窄と明らかな原因を伴わない心筋梗塞と定義される。精神疾患は心血管リスクと関連するが、MINOCAアウトカムへの影響は不明である。本研究では、2017年から2021年の米国入院患者サンプル(NIS)を用いて、精神疾患を有するMINOCA患者と有さないMINOCA患者をICD-10-CMコードで特定し、後ろ向きコホート研究を実施した。傾向スコアマッチングと逆確率重み付け(IPW)を用いて交絡因子を調整した結果、精神疾患を有するMINOCA患者は、院内死亡率、心停止、肺塞栓症、急性腎障害のリスクが高いことが示された。精神疾患は、MINOCA患者における院内死亡率および有害な心血管アウトカムと独立して関連することが明らかになった。

身体機能（PF）は多くの臨床状態において重要な患者報告アウトカム（PRO）である。既存のPRO測定尺度が多様であるため、スコアの比較可能性と解釈性が制限される。このギャップを克服するために、Patient-Reported Outcomes Measurement Information System（PROMIS®）は、項目反応理論（IRT）を用いて標準化されたTスコアを確立した。SF-36 PF-10スコアからPROMIS-PFへの変換アルゴリズムの検証を目的とし、複数の臨床サンプルを用いて2つの関連付け方法を比較した。その結果、利用可能な2つの関連付けアプローチは、異なる臨床サンプルにおいてSF-36 PF-10スコアを標準化されたPROMIS-PF Tスコアに変換できることが示唆された。

米国では薬物使用障害（SUD）が深刻な問題となっている。交通手段を持たない患者は外来SUD治療プログラムへのアクセスが制限され、治療継続が困難になる可能性がある。本研究では、外来治療プログラムに登録し、交通手段の障壁が認められたSUD患者を対象に、無料交通手段の利用を促すテキストメッセージリマインダーの効果を検証した。12週間の治療継続率は、介入群と対照群で有意差は認められなかった。SUD治療薬を投与された患者においては、12週間後の治療継続率が介入群で高かったが、24週間後には有意差は認められなかった。SUDの種類による差も見られなかった。本研究結果から、テキストメッセージリマインダーは全体的な治療継続には影響しないものの、SUD治療薬投与患者においては12週間後の治療継続に影響を与える可能性が示唆された。

癌は、腫瘍の不均一性や複雑な制御ネットワークなど、その複雑さから世界的な健康課題である。伝統中国医学（TCM）は、予後の改善、副作用の軽減、長期的な腫瘍の安定化など、多標的治療アプローチを提供する。本稿では、ゲノミクス、トランスクリプトミクス、プロテオミクス、メタボロミクス、エピゲノミクスといった多角的オミクス技術とTCMの融合を探求し、その抗癌効果の分子メカニズムを解明する。オミクスデータを統合することで、研究者は制御ネットワークを明らかにし、治療標的を特定し、TCMの有効性を検証できる。シングルセルオミクス、空間オミクス、機械学習の進歩は、個別化されたTCMベースの治療法に新たな機会をもたらす。これらの知見を臨床応用へ展開することは依然として課題である。

事前ケア計画（ACP）は患者の目標に沿った医療選択を可能にするが、プライマリケア医はACP実施の時間が限られている。臨床チャプレンは患者と医療提供者双方のACPに関する複雑なニーズを評価し、障壁を克服する。米国南東部の都市型プライマリケア診療所において、入院リスクの高い患者206名を対象にパイロット研究を実施。チャプレンは患者カルテをレビューし、ACPのニーズと障壁を特定、プライマリケア医とのACPを促進。介入群は対照群と比較して、ACPに関する記録、医療委任状、事前指示書が有意に増加。臨床チャプレンは患者のニーズ特定とACP促進に有用である。

本研究は、門脈血栓症（PVT）を有する肝硬変患者に対する直接経口抗凝固薬（DOAC）の有効性と安全性を、従来型抗凝固薬と比較して評価する。2011年1月から2023年12月までのロチェスター総合病院における後ろ向き解析では、非腫瘍性PVTが画像で確認された275名の肝硬変患者を対象とした。解析の結果、抗凝固療法群は非治療群と比較して死亡率が有意に低く、DOAC群は従来型治療群と比較して生存率が改善した。DOACは、ビタミンK拮抗薬と同等の死亡率を示し、低分子ヘパリンよりも有意な生存ベネフィットを示した。以上の結果から、DOACは肝硬変患者のPVT治療において、従来型抗凝固療法と比較して優れた生存率を示すことが示唆される。

急性A型大動脈解離(ATAAD)に対する外科的修復へのCOVID-19パンデミックの影響は不明である。COVID-19パンデミック前後のATAAD患者を比較した研究のメタ分析の結果、パンデミック中の患者群は、パンデミック前の患者群よりも高齢であり、BMIが低く、喫煙者が多かった。死亡率と罹患率の複合発生率、または個々の罹患率は2群間で同程度であったが、パンデミック中の患者群では肺炎を発症する患者が多かった。COVID-19とATAADを合併した患者に対する緊急手術は、高い死亡率と罹患率のリスクを伴う。

ランダム化試験プロトコルは、研究計画、実施、報告、および外部評価の基盤となる。本研究は、SPIRIT（Standard Protocol Items: Recommendations for Interventional Trials）声明を更新し、ランダム化試験プロトコルにおける最低限必要な項目に関する推奨事項を提示する。Delphi調査とコンセンサス会議を通じて、プロトコル項目の追加、修正、削除を行い、既存の報告ガイドラインからの項目を統合した。更新されたSPIRIT 2025声明は、34の必須項目からなるチェックリストを提供する。

本研究は、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）後の低密度リポタンパクコレステロール（LDL-C）低下率と達成値による臨床転帰を評価する。韓国の成人を対象とした全国コホート研究の結果、LDL-Cを50%以上低下させた群で主要な心血管および脳血管イベント（MACCE）リスクが低下した。更に、50%以上低下させた群において、PCI後のLDL-C値が1.4 mmol/L未満の群と比較して、1.8 mmol/L以上の群でMACCEリスクが増加することが示唆された。LDL-Cを50%以上低下させることは重要であるが、PCI後のLDL-C値1.4 mmol/L未満を目標とすることで、更なる臨床的利益が得られる可能性を示唆する。

アテローム血栓性（1型）と非アテローム血栓性（2型）に起因する心筋梗塞の鑑別は、臨床上重要である。本レビューでは、2型心筋梗塞における心臓バイオマーカーの鑑別、予測、リスク層別化に関する研究を批判的に評価する。現在まで、単一のバイオマーカーでこれらの目的を十分に満たすものは存在しない。しかし、複数のバイオマーカーを臨床的特徴と組み合わせて段階的モデル化や、性能を向上させるための新規バイオマーカーアプローチの試みがなされている。

ランダム化試験プロトコルは、研究計画、実施、報告、および外部評価の基盤となる。本研究では、SPIRIT（Standard Protocol Items: Recommendations for Interventional Trials）声明を систематически に更新し、ランダム化試験プロトコルで取り組むべき最小限の項目に関する推奨事項を提示する。Delphi調査とコンセンサス会議を経て、2つの新しいプロトコル項目の追加、5つの項目の改訂、5つの項目の削除・統合、および他の関連する報告ガイドラインからの重要な項目の統合を行った。更新されたSPIRIT 2025声明は、試験プロトコルで取り組むべき34の最小限の項目からなるエビデンスに基づくチェックリストである。

悪性中皮腫（MM）は、中皮細胞由来のまれで進行の速いがんである。本研究では、腸内細菌叢とMMの潜在的な因果関係を調査するため、双方向メンデルランダム化（MR）分析を実施した。MiBioGenコンソーシアムから腸内細菌叢のデータ、FinnGen R11データセットからMMのデータを取得し、逆分散加重法を主要な分析として因果関係を検討した。その結果、Bacilli綱、Rikenellaceae科、Clostridium innocuum group属、Lactobacillales目の遺伝的増加がMMのリスク上昇と関連する可能性が示唆された。一方、Ruminococcaceae UCG004属、Flavonifractor属、Firmicutes門、Anaerofilum属、Clostridium sensu stricto 1属、Lactobacillus属の増加は保護効果をもたらす可能性が示唆された。バイオインフォマティクス解析により、腸内細菌叢に関連する遺伝子座近傍の遺伝子発現変化が、経路や腫瘍微小環境を調節することでMMに影響を与える可能性が示された。本研究は、腸内細菌叢とMMを結びつける潜在的な遺伝的素因を示唆している。

本研究は、腸内細菌叢と男性生殖器の健康との関連性に着目し、両者間の因果関係をメンデルランダム化法を用いて検討した。その結果、Erysipelatoclostridium、Parasutterellaなど特定の細菌属が前立腺炎に対して保護的に働く一方、Faecalibacterium、Lachnospiraceae UCG004などは有害であることが示された。また、複数の細菌属と精巣炎、精巣上体炎、男性不妊症、精子異常との間に因果関係が認められた。さらに、特定の細菌属と精子関連タンパク質との間にも因果関係が明らかになった。これらの結果は、男性生殖器の炎症、不妊症、および精子関連タンパク質において、特定の細菌属が因果的な役割を果たす可能性を示唆する。

メタボリックシンドローム（MetS）は複雑な代謝異常であり、その病因は完全には解明されていない。近年、腸内細菌叢とMetSの関連性が注目されているが、因果関係は不明確である。本研究では、2標本メンデルランダム化分析（MR）を用いて、腸内細菌叢がMetSおよびその構成要素と因果関係があるかどうかを検討した。その結果、Lachnospiraceae科、Veillonellaceae科、Victivallaceae科、Odoribacter属、Olsenella属はMetSのリスクを増加させる可能性があり、Bifidobacteriaceae科、Ruminococcaceae UCG-010属、Actinobacteria門はMetSのリスクを低下させる可能性があることが示唆された。本研究は、特定の腸内細菌叢とMetSとの潜在的な因果関係を明らかにし、MetSの病因の理解に新たな視点を提供する。

本研究は、既存の抗VEGF薬に効果不十分な血管新生加齢黄斑変性（nAMD）の中国人患者において、ファリシマブへの切り替えによる短期的な効果を評価する。レトロスペクティブな観察研究として、ファリシマブへ切り替えた患者を対象とした。1ヶ月後、中心窩網膜厚、色素上皮剥離の変化において有意な減少が観察された。視力に有意な改善は見られなかった。ファリシマブへの切り替えは、中心窩網膜厚の減少など、視覚的および解剖学的転帰に短期的な改善をもたらす可能性を示唆する。

本研究は、双方向メンデルランダム化（MR）法を用いて、脳機能ネットワークと耳鳴間の潜在的な因果関係を検討する。脳機能ネットワークに関連する6つのデータセットと、FinnGenプロジェクトからの耳鳴データを使用し、2標本MR分析を実施した。厳格な基準に基づいてinstrumental variables（IVs）を選択し、genome-wide significance、独立性を確保するためのclumping、および交絡因子に関連するsingle-nucleotide polymorphisms（SNPs）の除外を行った。MR分析の結果、機能的脳ネットワークと耳鳴のリスクとの間に遺伝的相関が示唆された。これらの知見は、MR-Eggerを含む様々な感度分析で確認され、脳機能不全と耳鳴の間の因果関係に関する重要なエビデンスを提供する。

本研究は、大腿骨転子部骨折患者の外科的治療における3Dプリント技術の術前使用の効果を評価する目的で、メタアナリシスを実施した。PubMed、 Cochrane Library等のデータベースを検索し、ランダム化比較試験とコホート研究を対象とした。11の研究、660名の参加者を分析した結果、3Dプリント技術の使用は、手術時間、術中出血量、術後ドレーン排液量、入院期間、術中透視回数、初回ネイル配置成功率、骨折治癒時間、股関節機能スコアを改善することが示唆された。デジタル整形外科における重要な技術ツールとして、3Dプリント技術の利用は有効である。

単球は分娩の免疫調節において重要な役割を果たし、子宮頸部の熟化、子宮収縮、分娩の開始などの過程に関与する。分娩中、単球は子宮頸部と子宮に動員され、活性化して炎症性サイトカインを放出し、子宮収縮を媒介し、子宮頸部のリモデリングを促進する。しかし、単球の過剰または不十分な活性化を伴う免疫調節異常は、遷延分娩などの合併症を引き起こす可能性がある。サイトカイン産生の不均衡と単球機能不全は、分娩遅延の重要な要因と考えられている。

本研究は、集中治療室（ICU）患者の大腿直筋および腓腹筋を超音波で評価するための信頼性と簡便性を備えた方法論を提案する。ICUおよび外来診療における評価者内および評価者間の信頼性を検討し、23名のICU患者に対し、2名の評価者（熟練者と初心者）が2日間にわたり超音波測定を実施した。大腿直筋では筋厚（MT）、断面積（CSA）、エコー輝度を、腓腹筋ではMT、エコー輝度、羽状角を測定し、すべての指標について級内相関係数（ICC）を評価した。結果として、評価者の熟練度に関わらず、すべての指標においてほぼ完全な信頼性が示された。

顎関節変形性関節症（TMJ-DJD）に対する年齢の影響は不明確である。PubMed, Elsevier, Web of Science, Google Scholarを用いて関連文献を検索し、EndNote 21で統合した。抽出された情報に基づき、Stata 15.0を用いて統計分析を実施し、研究の質はAgency for Healthcare Research and Qualityの基準で評価した。11の研究、2832名の参加者（男性1099名、女性1744名）を対象とした結果、TMJ-DJDの発生率は20〜39歳で約35％、40〜59歳で43％、60〜69歳で54％であり、年齢の上昇がTMJ-DJDの発症における重要なリスク因子であることが示唆された。

本研究は、難聴成人における音楽の知覚、学習経験、選好を調査し、これらの要因がリハビリテーション支援機器の種類によってどのように異なるかを検討した。参加者は音楽の音を知覚し識別する比較的高の能力を示したが、支援機器使用時には音楽を十分に鑑賞することが困難であった。しかし、音楽学習への強い意欲を示し、特に楽しさ、リズム、触覚に基づく学習要素に興味を持った。支援機器の種類や使用の有無で、楽曲の感情認識、音楽の好み、音楽の知覚レベルに有意差が認められた。また、音楽学習機器開発においては、自習機能と楽曲聴取機能の重要性が示唆された。

薬剤ゲノミクスは、薬物反応に対する遺伝的影響の研究であり、個々の遺伝子プロファイルに合わせた治療法で個別化医療を推進し、副作用を軽減し、効果を最適化する。本研究は、サウジアラビアの薬剤師の薬剤ゲノミクスに関する知識、態度、および実践を評価し、準備状況に影響を与える主要な障壁と促進要因を特定する。調査の結果、薬剤師は薬剤ゲノミクスの価値を認識しているものの、遺伝子検査の解釈と臨床推奨の適用に知識のギャップが認められた。主な障壁として、遺伝子検査へのアクセス制限と償還の不足が挙げられ、教育、政策、資源の強化が求められる。

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は、生殖可能年齢の女性における一般的な内分泌疾患であり、遺伝的要因と環境的要因の影響を受ける。近年、PCOS患者が慢性炎症状態にあり、マクロファージが異常に活性化されていることが明らかになった。本稿では、PCOSとマクロファージの関係を紹介する。FOXO-1、migration inhibitory factor、交感神経温存障害、ビタミンDなどがPCOSにおけるマクロファージに影響を与えるとされている。PCOS関連の異常（インスリン抵抗性、肥満、高アンドロゲン血症、高ホモシステイン血症、心血管代謝異常、腸内細菌叢の異常など）は、マクロファージと関連があるというエビデンスが存在する。本レビューでは、PCOSにおけるマクロファージの研究状況をまとめる。マクロファージは、PCOSの潜在的な治療候補となる可能性がある。

米国における関節炎患者の健康状態に影響する要因を調査した。2021年の医療費パネル調査データを用い、年齢、性別、人種、収入、職、痛み、慢性疾患、身体活動などの要因と健康状態との関連を多変量ロジスティック回帰分析により評価した。70歳以上、女性、白人、就業者、高収入者、痛みが少ない者、慢性疾患が少ない者、身体機能に制限がない者、定期的な運動習慣がある者は、良好な健康状態である割合が高いことが示された。これらの結果は、米国成人関節炎患者の管理と予防に役立つ可能性を示唆する。

ALK陽性非小細胞肺癌は、チロシンキナーゼ阻害薬治療にもかかわらず不完全な反応や進行を示すことが多い。ブリガチニブと手術または放射線療法の併用が転帰を改善する可能性が示唆されている。本研究では、進行ALK陽性非小細胞肺癌患者に対し、第一選択薬としてブリガチニブと局所療法を併用した際の安全性と有効性を後ろ向きに分析した。9例中、67%がIII期、33%がIV期の腺癌であった。客観的奏効率は89%であり、完全奏効2例、部分奏効6例であった。ブリガチニブと局所療法を組み合わせることは安全であり、進行ALK陽性非小細胞肺癌に対してより効果的である可能性がある。

本研究は、川芎、藁本、牛膝配合による関節炎病態におけるTh17/Treg細胞免疫バランス調節のネットワーク薬理学的メカニズムを検討するものである。中国薬局方、TCMSP、BATMAN-TCM等のデータベースを用いて有効成分を抽出し、TCMSPデータベースで作用標的を決定した。GeneCardsとOMINデータベースを用いて関節炎関連標的をスクリーニングし、Cytoscapeで薬剤-活性成分-関節炎-標的ネットワークモデルを構築し、STRINGデータベースでタンパク質間相互作用ネットワークを構築した。R4.0.2ソフトウェアを用いて遺伝子 ontology 解析と Kyoto Gene and Gene Encyclopedia pathway のエンリッチメントを実施した。結果、複数の有効成分と標的が同定され、関節炎の病態生理に対する配合の効果と、Th17/Treg細胞の免疫バランス調節における経路の役割が示唆された。

隆起性皮膚線維肉腫（DFSP）は乳房にまれに発生し、良性病変と誤診されることが多い。完全切除が主な治療法である。本研究では、DFSP患者の臨床像、画像所見、治療法を報告する。15歳の少女が右乳房腫瘤を訴え受診。触診で30×25mmの腫瘤を認めた。画像所見は線維腺腫に類似していたが、術後病理検査でDFSPと診断された。広範囲切除後、2年間再発は認められていない。乳房DFSPは画像所見と症状から良性病変と誤診されやすく、治療の遅れにつながる可能性がある。外科的切除が標準治療だが、非外科的治療も有効である。本研究は、正確な診断と治療の重要性を強調する。

本研究は、持続的な分子学的奏効（MR4.0）を24ヶ月以上にわたり達成した患者の割合と予測因子を特定する目的で実施された。対象は、慢性期の慢性骨髄性白血病（CML）と診断され、イマチニブで継続的に治療され、ネステッド逆転写ポリメラーゼ連鎖反応陰性、またはリアルタイム定量PCRで少なくとも3ヶ月間MR3.0を達成した93名の患者である。MR4.0を達成した患者は、24ヶ月間、6〜8ヶ月ごとにデジタルドロップレットPCRで連続的に検査された。予測因子は、女性であることとイマチニブ治療期間であった。本研究は、ベトナムのような発展途上国のCML患者におけるイマチニブ中止に関して有望な結果を示唆している。

米国における肺炎およびインフルエンザ関連死亡者数は全体的に減少傾向にある。しかし、肺炎は依然として主要な罹患および死亡原因である。本研究では、CDC WONDERデータベースから抽出した1999年から2020年までの5歳未満の小児の死亡データを用いて、死亡率の動向を分析した。その結果、肺炎およびインフルエンザ関連死亡率は一貫して低下していることが示された。しかし、男児や黒人 американで高く、地域間でも差が見られた。既存の格差に対処する戦略が、リスクのある集団の健康転帰を最適化し、生存率を向上させる可能性がある。

腹膜偽粘液腫（PMP）は稀な疾患であり、通常は虫垂粘液性腫瘍の破裂に関連する。本症例は、慢性B型肝炎の既往歴がある59歳女性が、腹部膨満、食欲不振、体重減少を訴えた。当初は肝硬変疑いで治療されたが改善せず、追加検査でPMPが疑われた。画像検査と病理検査により、虫垂由来の低悪性度粘液性腺癌と確定診断された。その後、腫瘍減量手術と腹腔内温熱化学療法を実施した。本症例は、B型肝炎患者において、より一般的な肝硬変と誤診されたPMPの稀な一例を示しており、原因不明の腹水や腹部膨満を呈する患者の鑑別診断にPMPを考慮することの重要性を示唆する。

乳癌は女性において罹患率が2番目に高い。本研究は、感染性病原体が乳癌リスクに与える影響を明らかにする目的とする。メンデルランダム化分析を用いて、感染性病原体抗体と乳癌リスクの因果関係、およびそれらの潜在的な媒介因子を評価した。その結果、5つの感染性病原体抗体と86の代謝物質が乳癌と関連していた。また、14の代謝物質が感染性病原体抗体と乳癌の経路を媒介することが示唆された。本研究は、感染性病原体抗体、血漿代謝物質、および乳癌の因果関係を評価し、5つの感染性病原体抗体が86の代謝物質を介して乳癌と因果関係を示すことを明らかにした。

医療費の増大と医療需要の増加に伴い、コスト削減の必要性が高まっている。胸部X線検査は、侵襲的胸腔内処置後の気胸除外のために一般的に行われるが、肺超音波検査はより高い感度を持つことが知られており、コスト削減に繋がる可能性がある。本研究では、侵襲的胸腔内処置後の気胸除外における肺超音波検査と胸部X線検査の経済分析を行った。その結果、医原性気胸除外のための胸部X線検査は一般的であり、経済的負担が大きいことが示された。肺超音波検査のコストは胸部X線検査より低く、肺超音波検査の導入はコスト削減に繋がる。肺超音波検査の感度と精度を考慮すると、臨床診療へのより広範な統合が強く推奨される。

嗅覚受容体（OR）は、匂いを検出し識別する最大のGタンパク質共役型受容体群である。本研究では、Hana3A細胞におけるマウスおよびヒトORの基礎活性を評価し、匂い刺激に対する応答特性との相関を検討した。ルシフェラーゼアッセイの結果、基礎活性の高い上位10個のマウスORは、匂い刺激への応答と正の相関を示したが、ヒトORでは有意な相関は認められなかった。これらの結果から、基礎活性はORの匂い応答に影響を与え、受容体結合部位が匂い応答を決定する上で重要であることが示唆される。

本研究は、胃の腸上皮化生、ヘリコバクター・ピロリ（H. pylori）陽性、ABO/Rh血液型間の関連性を調査する。内視鏡的生検を受けた19歳以上の患者297名を対象とし、腸上皮化生とH. pylori感染の評価を行った。ABO/Rh血液型情報は病院の電子アーカイブから取得した。H. pylori感染と腸上皮化生の間には有意な関連が認められたが、H. pylori陽性および腸上皮化生とABO/Rh血液型の間には有意な相関は認められなかった。H. pylori感染と腸上皮化生との関連は、腸上皮化生と診断された患者におけるH. pylori検査の重要性を示唆する。

喘息は酸化ストレスと関連する一般的な慢性呼吸器疾患である。酸化バランススコア（OBS）は全身の酸化ストレス状態を評価できる。本研究では、喘息およびその病勢におけるOBSの予測値を検討した。国民健康栄養調査データベースからデータを取得し、患者健康調査票を用いて喘息とその病勢を判定した。OBSは20の食事および生活習慣因子によりスコア化した。ROC曲線と決定曲線分析を用いてOBSの予測値を評価し、ロジスティック回帰、XG Boost、ランダムフォレスト法を用いて最適なOBSベースのモデルを取得し、OBS成分の重要度を評価した。OBSは喘息の病勢を予測し、ナイアシンが喘息の発症において最も重要な成分である可能性がある。

移植骨は骨欠損に対する一般的な充填材であり、新規骨形成に関与する。移植骨に関連する合併症には、癒合不全や感染などがある。重力性膿瘍を介した移植骨転位の症例はまれである。本論文は、この現象に対する臨床医の認識向上を目的とし、インプラント関連感染症の予防策と治療戦略について考察する。7歳女児、右股関節手術後3ヶ月間、切開部位からの反復性排膿を主訴に当院を受診。創部培養の結果、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症と診断。初回デブリードマン前の画像検査では、右大腿骨大転子周囲に移植骨と思われる2つの高密度陰影を認めた。複数回の手術と抗菌薬治療により、インプラントと炎症性病変を切除。6ヶ月間の追跡調査の結果、創部に感染徴候は認められなかった。膿瘍形成などの要因による移植骨転位はまれであり、右大腿骨大転子周囲の移植骨に対する治療と理解が重要である。早期認識と転位した移植骨の外科的除去は、感染制御と疾患予後に重要な役割を果たす。

変形性膝関節症（KOA）は高齢者の公衆衛生上の問題であり、生理的な痛みと心理的な健康に影響を与える。本研究では、性別による若年高齢者と高齢高齢者への影響を検討した。2015年3月から2019年10月にかけて、三軍総合病院での健康診断参加者を対象とした症例対照研究を実施した。WOMACとSF-12を用いて健康状態とQOLを評価し、Kellgren-Lawrence分類を用いて膝X線写真を評価した。その結果、若年高齢者ではKOAが健康状態とQOLに及ぼす影響は小さいが、高齢高齢者では、重度のKOAを有する男性はSF-12の精神的健康度を低下させ、女性は身体機能低下を引き起こすことが明らかになった。

本研究は、抑うつ治療におけるエスシタロプラムと脳安滴丸の併用効果を、抑うつ症状、日常生活機能、脳血行動態の改善に焦点を当て評価した。天水市第三人民医院で抑うつと診断された87名の患者を対象に、脳安滴丸の使用有無で2群に分け遡及的に分析した。結果、併用群はエスシタロプラム単独群と比較して、高い有効率を示し、日常生活機能の改善、脳血流速度の改善が認められた。この結果は、抑うつ管理における統合的治療戦略の潜在的な利点を示唆する。

汎発性膿疱性乾癬（GPP）は重症型の膿疱性乾癬であり、生命を脅かす可能性がある。既存の治療法には限界がある。本報告では、GPPと慢性B型肝炎を合併した54歳男性例を提示する。GPPに対するグルココルチコイドとアシトレチンの使用が肝障害を引き起こした。禁忌を除外後、スペソリマブ900mgを単回投与したところ、48時間以内に発疹が消失した。スペソリマブは、基礎疾患を有するGPP患者に対する安全かつ有効な治療選択肢となりうる。

本研究は、妊娠中の女性の生活の質（QoL）に対するピラティスの効果を評価する。PubMed、Scopus等のデータベースを用いて、PRISMA2020基準に従いシステマティックレビューを実施した。対象は、ピラティスを実践した妊娠女性のQoL、疼痛、精神的健康に関する研究である。10件の研究、計499名の妊娠女性（ピラティス群268名、通常ケア群231名）を分析した結果、ピラティス群においてQoL、睡眠の質、身体的活動が改善し、腰部骨盤痛が軽減、不安の軽減、抑うつレベルの低下が示唆された。ピラティスは妊娠中の女性のQoL改善に有益である可能性が示された。

肝生検は脂肪化と線維化を定量化するためのゴールドスタンダードである。本研究では、南テキサスで肝生検を受け、少なくとも1つの同時期の非侵襲的検査（NIT）結果が利用可能な代謝関連脂肪性肝疾患患者を対象に、線維化および脂肪化の病期分類におけるNITの精度を肝生検と比較して評価した。その結果、F3/F4線維症患者において、FibroScanによる高度線維症の正確な識別率は45.9%にとどまり、線維化-4とFibroScanの推奨結果を組み合わせても、肝生検との一致率は68.9%であった。NITは脂肪化と線維化の評価における第一選択肢として使用されるべきだが、最適な組み合わせはまだ解明されておらず、肝生検との比較において真の診断精度を評価する必要がある。

小児における正確な血圧測定は、高血圧の適切な診断と管理に不可欠である。医学生と医師における小児血圧測定と高血圧に対する態度、知識、実践（AKP）の程度を評価し、教育セッションがAKPに与える影響を調査した。質問票を用いたクロスセクション研究の結果、教育セッション前後でAKPスコアが有意に上昇した。医学生と小児科医における小児高血圧に関するAKPは不十分であり、教育セッションが重要であることが示唆された。

本研究は、集中治療室（ICU）に入室したCOVID-19肺炎および呼吸不全患者90名を対象とした前向き観察研究である。肺超音波（LUS）スコア21をカットオフ値とした場合、死亡予測に対する感度は97%、特異度は68%であった。多変量Cox回帰分析の結果、LUSスコア21以上はICU滞在中の死亡に対する独立したリスク因子であることが示された。ICU入室時に実施されるLUSは、COVID-19肺炎患者の予後指標として有用であり、高リスク群の特定や患者モニタリングを通じて、医療資源の効率化と患者アウトカムの改善に貢献する可能性がある。

本研究は、セフォペラゾン・スルバクタムと他のセファロスポリン系薬剤の感染症治療における有効性と安全性を比較することを目的とする。2024年7月11日までに関連研究を検索し、ランダム化比較試験（RCT）を選択。RevMan 5.3を用いてデータ分析し、相対リスク（RR）と平均差（MD）を算出。1017例を含む7件のRCTを解析した結果、セフォペラゾン・スルバクタムは、他のセファロスポリン系薬剤と比較して、有意に高い治療成功率と優れた微生物学的クリアランス率を示した。有害反応は両群で類似しており、良好な安全性と忍容性を示す。

本研究は、全膝関節置換術（TKA）患者の膝インプラント機能質問票（PKIP）トルコ語版の妥当性と信頼性を検証する。TKA予定患者162名と術後3ヶ月以上の患者154名を対象に、クロンバックα係数、級内相関係数、項目-合計相関を算出し信頼性を評価。探索的および確認的因子分析で妥当性を検証。平行尺度妥当性にはWOMAC、SF-36を用いた。PKIPトルコ語版は許容範囲内の信頼性および妥当性を示し、TKA患者の機能評価に有用である。

頭蓋内椎骨動脈瘤は複雑な病態を呈する。血管内治療（EVT）は頭蓋内椎骨動脈瘤の治療に用いられる可能性があるが、その管理は依然として困難である。本稿では、頭蓋内椎骨動脈の解剖と異常、頭蓋内椎骨動脈瘤の分類と自然歴、EVTの適応と手技、EVTを受けた患者の転帰と合併症など、いくつかの問題点を考察する。EVT成功の鍵は、後下小脳動脈の温存と脳幹穿通枝の損傷回避である。現在、血流方向転換ステント留置による頭蓋内椎骨動脈再建が重要な役割を果たしている。適切な症例では、再建的および非再建的EVTは良好な患者転帰をもたらしうる。

脈絡膜転移は稀であり、特に稀な上部尿路尿路上皮癌の一種である腎盂癌の最初の兆候としては非常に稀である。脈絡膜転移は乳癌や肺癌などの原発癌に由来することが多いが、泌尿器癌に由来することは極めて稀である。本論文では、最初の臨床徴候が脈絡膜腫瘤であった腎盂癌の症例を報告する。51歳女性が左眼の視力低下を訴え受診。検査の結果、網膜剥離と赤白色のドーム状の脈絡膜病変が認められた。MRI、CT、全身骨シンチグラフィーの結果、脳、肺、骨への多発転移が検出され、左腎盂に原発巣が認められた。患者は病状の進行と予後不良のため、生検や全身化学療法などの侵襲的治療を拒否し、診断から2週間後に死亡した。肺、骨、脳、脈絡膜に多臓器転移を伴う腎盂癌の稀な症例である。

本研究は、重症妊娠高血圧腎症（PE）の女性における不良な妊娠転帰のリスク因子を特定する。2023年1月から12月までの重症PEと診断された妊婦を対象とした後ろ向き観察研究を実施。多変量ロジスティック回帰分析により、分娩時の在胎週数、双胎妊娠、PlGF低値、総コレステロール高値が不良な妊娠転帰の独立したリスク因子であることが判明した。在胎週数、PlGF、総コレステロールの組み合わせは高い予測精度を示した。本研究は、在胎週数の短縮、双胎妊娠、PlGFの低下、総コレステロールの上昇が、重症PEと診断された女性における不良な妊娠転帰の重要なリスク因子である可能性を示唆する。

本研究の目的は、思春期集団における内臓脂肪スコアの代謝評価（METS-VF）と非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）および肝線維症との関連性を調査することである。米国国民健康栄養調査（NHANES）のデータを用いた横断的分析を実施した結果、METS-VFはNAFLDおよび肝線維症と正の相関を示した。特に、METS-VFが5.75を超えるとNAFLDのリスクが、4.94を超えると肝線維症のリスクが有意に上昇することが示唆された。メキシコ系アメリカ人の女子思春期においては、この関連性がより顕著であった。

前歯部外傷後の即時インプラントは、歯槽構造を完全に保存する上で安全な方法である。しかし、前歯部外傷は顎の成長期である小児期に多く、インプラントが困難な場合が多い。成人期には、外傷を受けた歯に嚢胞形成や慢性感染が生じ、長期的な影響を及ぼす可能性がある。前歯の喪失は、歯槽構造の喪失、および退縮、瘢痕組織、外科的増大処置による審美的制限につながる。本症例は、小児期の前歯部外傷の多様な臨床像と、成人期における長期的な影響を提示する。抜歯とインプラントのタイミングを最適化することで、追加の増大処置なしに歯槽構造を完全に保存できる。

本研究は、多発性すりガラス結節型肺腺癌患者におけるCT所見と病理臨床的特徴との相関を調査する。病理結果に基づき、全203病変を前浸潤病変（92結節）、微小浸潤腺癌（69結節）、浸潤性腺癌（42結節）の3群に分類した。CT画像と病理臨床的特徴を比較分析した結果、結節の形態、分葉、空胞形成、棘状突起、気管支透過像、胸膜陥入、腫瘍-肺境界、血管の性状、すりガラス結節のタイプにおいて、3群間で有意差が認められた。CT所見は病理学的特徴と密接に関連し、臨床診断と分類に有用な情報を提供する。

伝統中国医学（TCM）が非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）治療に有効であるエビデンスが増加している。本研究では、NAFLDに対するTCMの清熱瀉下（CHL）療法の有効性と安全性を評価するため、RCTを対象としたメタアナリシスを実施した。その結果、CHL療法は、対照群と比較して、肝酵素、脂質プロファイル、および全有効率の改善に有意な効果を示した。有害事象は軽度の消化器症状が主であり、CHL療法はNAFLD治療において有益である可能性が示唆された。

末期腎不全患者における体液過剰は、しばしば胸水を伴う。胸部超音波検査は、血液透析患者の体液量を評価する実用的かつ効率的な方法である。本研究では、胸部超音波検査の所見と体液過剰症状との関連性、および尿素除去率（Kt/V）と尿素減少率（URR）で測定した至適透析との相関を調査した。その結果、胸水とBラインの存在は体液過剰症状と有意に関連していたが、Kt/VやURRで測定した至適透析とは関連していなかった。血液透析患者において、胸水とBラインはKt/VやURRよりも体液過剰症状との関連が強かった。胸部超音波検査による胸部肺の変化と透析効率との間には関連性は認められなかった。

本研究は、全身性炎症調節因子の血中濃度と敗血症リスクとの因果関係を明らかにする目的とする。メンデルランダム化分析の結果、BNGF低値は敗血症リスク低下と関連し、TNF関連アポトーシス誘導リガンドとVEGF-A高値はリスク上昇と関連することが示唆された。逆メンデルランダム化分析では、敗血症リスクがアデノシンデアミナーゼとインターロイキン17Aの血中濃度低下、BNGF等の血中濃度上昇と関連することが示された。これらの結果は、敗血症と全身性炎症調節因子の血中濃度との双方向の因果関係を支持するエビデンスを提供する。

本研究は、術後の早期経口摂取が在院日数に与える影響を調査した。2003年に日本で導入された診断群分類（DPC）システムを用いて、患者を主要診断群（MDC）に分類し、術後の経口栄養開始日が術後の在院日数を短縮するかどうかを検討した。その結果、心血管疾患（MDC05）および消化器系疾患（MDC06）において、術後の早期経口摂取が在院日数の短縮に有意に寄与することが示された。術後の早期経口摂取を促進する栄養管理は、集中治療室に入室した術後患者の在院日数を最適化するために重要である。

新生児の体温維持は予後改善に重要である。2024年4月から6月にかけ、医療施設を基盤とした分析的横断研究を実施し、325名の新生児とその母親を対象とした。新生児低体温の有病率は44%であった。低出生体重、skin-to-skin contactの欠如、授乳開始の遅延、帽子の未着用、靴下の未着用、夜間分娩が新生児低体温と有意に関連することが示唆された。これらの結果から、skin-to-skin contactの推進、早期授乳の開始、適切なサポートの提供、体温管理のための技術革新の活用が重要である。

水頭症は通常、頭蓋内出血、感染症、腫瘍、遺伝性代謝疾患、先天性奇形によって引き起こされる。脊髄腫瘍に続発する水頭症は極めてまれであり、これらの腫瘍は主に上部頸椎脊髄領域または脊髄円錐付近に位置する。上部胸椎脊髄神経鞘腫による水頭症および頭蓋内圧亢進症の報告はない。本報告では、71歳女性例において、6ヶ月間の両下肢脱力、1ヶ月間の頭痛、めまい、尿失禁を呈した症例を報告する。術後、患者の頭蓋内圧亢進症、水頭症、脊髄機能障害の症状は著しく軽減した。今回の知見は、原因不明の水頭症の症例において脊髄腫瘍を考慮することの重要性を強調し、早期の顕微鏡手術介入の指針となる可能性がある。

本研究は、局所進行子宮頸癌に対する放射線療法におけるオフライン適応放射線療法（ART）計画の線量学的利点を評価する。当院の44名の患者を対象とした。コーンビームCT（CBCT）で患者をモニタリングし、二次CTスキャンを適時実施した。腫瘍の退縮に基づきART2計画を作成し、初期放射線療法計画（ART1）と比較した。二次CTスキャンの平均時期は13回目であり、平均腫瘍体積（GTV）は23.3%減少した。ART2はART1と比較して、PGTV-D2%、V110、およびPTV-V110の平均線量を大幅に減少させたが、腫瘍標的D98%、D50%、およびV100には有意差はなかった。PGTVとPTVのHIは、ART2計画で有意に低かった。OARの線量パラメータの比較では、ART2計画は直腸、膀胱、左右の大腿骨頭の平均線量を大幅に減少させたが、小腸のV30を有意に増加させた。

大腿骨頭壊死（ONFH）は、静脈うっ滞、動脈血流障害、または大腿骨頭の破壊によって引き起こされ、骨細胞や骨髄成分の局所的な死滅を招き、関節崩壊に至る疾患である。近年、TAR DNA結合タンパク質（TARDBP）遺伝子とその産物であるTDP-43の役割が注目されている。本研究では、GSE74089とGSE123568のデータセットを用いて、ONFHと正常サンプル間の遺伝子発現変動を解析し、ONFHにおける重要な遺伝子を特定した。その結果、TARDBPの発現がONFHサンプルで有意に上昇し、単球およびM1マクロファージの浸潤と相関することが明らかになった。

膀胱癌手術後の尿路感染症患者における基質特異性拡張型β-ラクタマーゼ(ESBLs)産生腸管出血性大腸菌の検出、遺伝子型分布と薬剤耐性について検討した。手術後に尿路感染症を発症した患者から分離した腸管出血性大腸菌87株を用いて、ESBLs産生スクリーニング、薬剤感受性試験、遺伝子型検査を実施した。ESBLs産生大腸菌の検出率は56.32%であり、セフォタキシムとアンピシリンに対する耐性率が高く、イミペネムに対する耐性率が最も低かった。遺伝子型検査では、blaCTX-M-14の検出率が最も高かった。

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）と結核（TB）の関連性が報告されているが、両者の因果関係は不明確である。本研究では、メンデルランダム化（MR）分析を用いてCOVID-19とTBの因果関係を検証した。UKバイオバンクからCOVID-19のサマリーデータを、TBのGWASデータをそれぞれ取得した。逆分散加重法を主要な方法とし、COVID-19とTBの関係を検討した結果、有意な相関は認められなかった。逆MR分析でも、COVID-19とTBのリスクに因果関係がないことが確認された。複数のMRアプローチを用いてCOVID-19とTBの双方向の関係を検討したが、有意な双方向の関係は示されなかった。

末梢挿入式中心静脈カテーテル（PICC）関連血栓症は予防可能であり、看護師が重要な役割を担う。本研究は、エビデンスに基づいたガイドラインに基づき、PICC関連血栓症予防に関する看護師の知識、態度、実践レベルを評価することを目的に、中国の5地域の三次総合病院に勤務する5544名の看護師を対象に横断研究を実施した。知識、態度、実践は正の相関を示した。リスク因子評価の実践が不十分である事が示唆され、継続教育の必要性が示唆された。

冠動脈疾患は依然として主要な罹患原因であり、特に重度石灰化病変を有する患者には複雑な血行再建術が必要となる。経皮的冠動脈インターベンション（PCI）は一般的な治療法であるが、冠動脈穿孔やロータショナルアテレクトミー（RA）中のまれなこけし現象などのリスクを伴う。本研究は、重度石灰化冠動脈病変の治療における課題、特にまれなこけし現象とRA中の冠動脈穿孔に焦点を当てる。70歳代男性の非ST上昇型心筋梗塞の症例を報告する。冠動脈造影では、原因病変が重度石灰化右冠動脈疾患であることが示された。右冠動脈のバルーン通過不能病変のため、最初のPCI試行が不成功に終わった後、患者は複雑なRA-PCIを受けた。手技は、ロータバーが石灰化病変に詰まるこけし現象と、冠動脈穿孔により複雑化した。ステントグラフトの使用を含む革新的な管理により、両方の合併症は解決され、患者は安定した状態で退院した。

本研究の目的は、自己心拍再開を伴う非外傷性院外心停止患者の原因と頻度、およびCT所見の院内死亡予測値を明らかにすることである。対象は2016年から2020年までの非外傷性院外心停止患者258名。原因は心臓性が最も多く（35.3%）、次いで肺臓性（29.1%）であった。臨床医は頭部CTと胸部CTを好んで使用する傾向があった。院内死亡率は88%であり、胸部CT所見（浸潤影、慢性肺疾患、気胸を伴う慢性肺疾患）が院内死亡率と有意に関連することが示唆された。

本研究は、2016年から2022年までのテキサス州のデータを用いて、てんかん重積状態(SE)で集中治療室(ICU)に入室した18歳以上の患者における院内死亡率の推移を調査した。パンデミック前は院内死亡率が低下していたが、COVID-19パンデミック期間中は全体および全ての年齢層で変化が見られず、対照予測よりも高値を示した。特に、神経および神経集中治療サポート体制の混乱や医療システム全体の要因が、SE患者の転帰に悪影響を及ぼしている可能性が示唆された。今後の緩和および回復努力には、これらの要因の特定が重要である。

血液悪性腫瘍はリウマチ性疾患に類似した症状を呈し、診断上の課題となる。本研究では、リウマチ性疾患として発症した血液悪性腫瘍の5症例を提示し、診断の複雑さについて議論する。患者は64歳から78歳で、多発性関節炎、血管炎、レイノー現象、体重減少、疲労、盗汗などのリウマチ性症状を呈した。初期検査でリウマチ性疾患が疑われたが、骨髄生検により、血管免疫芽球性T細胞リンパ腫、節外性辺縁帯リンパ腫、骨髄異形成症候群、多発性骨髄腫などの血液悪性腫瘍と判明した。自己免疫抗体や免疫抑制療法への一過性の反応など、誤解を招く所見が診断を複雑にした。診断遅延は治療と転帰に影響を与え、患者は心理的な苦痛を経験した。血液悪性腫瘍は非定型的なリウマチ性疾患として発症することがあり、注意が必要である。

不妊症は世界的な reproductive health 上の重要な課題である。体外受精等の生殖補助医療は不妊治療に新たな可能性をもたらしたが、胚移植の成功は子宮内膜受容能に左右される。胚移植と子宮内膜受容能の関係性を理解することは、生殖医療の進歩と不妊治療成績の向上に不可欠である。本研究では、関連学術文献の包括的な文献計量分析を実施し、知識構造、研究ホットスポット、今後の方向性に関する知見を提供する。

本研究は、ヨルダンにおける妊婦の尿路感染症（UTI）の有病率を明らかにし、リスクとなる行動を特定し、抗菌薬の服薬遵守状況を評価し、UTIの再発を評価することを目的とする。2023年1月から7月にかけて、ヨルダンの病院で妊婦を対象とした前向き観察コホート研究を実施した。536人の参加者中、34.3%がUTIを発症していた。アモキシシリン/クラブラン酸は最も高い耐性を示した。BMIの上昇、トイレットペーパーの使用、公共トイレの頻繁な利用、排尿遅延などがUTIのリスクを高める要因として特定された。衛生習慣の強調とBMIの管理が、妊婦のUTIリスク軽減に重要な役割を果たす可能性がある。

本研究は、変形性膝関節症を有する65歳以上の成人を対象に、非弾性テーピングを用いた膝関節の神経筋制御運動プログラムが、疼痛、機能障害、生活の質、バランス能力、大腿直筋（RF）、内側広筋（VM）、外側広筋（VL）、内側広筋斜頭（VMO）の筋厚と収縮率に及ぼす影響を調査した。その結果、非弾性テーピングを併用した神経筋制御運動プログラムは、膝関節の疼痛、機能、生活の質、バランス能力、筋厚、収縮率の改善に有効であることが示唆された。

抗凝固療法に伴う合併症として腸腰筋血腫はまれながらも認識されている。血腫は神経を圧迫し、特に大腿神経に影響を及ぼす可能性がある。確立された治療ガイドラインはないものの、神経症状が悪化する巨大血腫に対しては外科的介入が推奨される傾向にある。本症例は、右下肢の感覚障害と運動機能低下を伴う腸腰筋血腫に対し、イリオランバー動脈の選択的塞栓術が奏功し、抗凝固薬の中止と保存的治療により神経症状が改善した67歳女性例である。出血が制御できれば、外科手術なしでも保存的治療が選択肢となりうる。

血管肉腫は血管またはリンパ管内皮細胞由来の悪性腫瘍であり、全軟部組織腫瘍の約2%を占める。原発性肺血管肉腫（PPA）は極めてまれであり、臨床症状に乏しく、従来の非侵襲的または低侵襲的診断法の診断率が低いため、早期診断は困難である。本症例は、貧血と喀血を呈した73歳女性例である。気管支鏡検査と胸部X線検査では原因を特定できず、急性間質性肺炎として治療された。その後の胸腔鏡下手術で採取された組織から腫瘍性病変が確認され、病理解剖の結果、低分化型類上皮PPAと診断された。喀血を伴い、気管支鏡検査で異常が認められず、特徴的な放射線所見が得られない場合は、PPAを考慮する必要がある。

本研究は、炎症性腸疾患（IBD）治療におけるミリキズマブの有効性と安全性を検討するメタアナリシスである。PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Scienceを用いて、2023年11月1日を期限とするランダム化比較試験を網羅的に検索した。Cochrane manual risk-of-bias評価を用いて質の評価を行い、Stata 15を用いてデータ分析を実施した。1602名の患者を含む3つのランダム化比較試験を最終的に組み入れた結果、ミリキズマブはIBDの臨床的寛解、臨床反応、内視鏡的寛解、組織内視鏡的粘膜改善を改善する可能性が示唆された。

後腹膜脂肪肉腫はまれな悪性腫瘍であり、初期段階では無症状であることが多く、発見前に著しく成長する可能性があるため、診断と治療において課題が多い。本報告では、7年間反復する左側腹部痛を訴え、巨大な腹部腫瘤が認められた46歳女性例を提示する。CT検査で脂肪肉腫を示唆する所見を伴う後腹膜腫瘤を認め、病理組織学的検査にて高分化型および脱分化型脂肪肉腫の特徴が確認された。腫瘍は外科的に切除され、術後の経過は良好で、6か月の追跡期間中、無病状態であった。本症例は、後腹膜脂肪肉腫の管理における正確な診断と完全な外科的切除の重要性を示唆する。

本研究は、結節性甲状腺腫患者における超音波検査と甲状腺シンチグラフィーの所見を比較し、甲状腺摂取率と血流指標の相関を評価し、甲状腺および結節のサイズ決定における画像検査の役割を評価する。2021年1月から11月にかけてハルツームの放射線・同位体センターで横断的観察研究を実施した。対象は結節性甲状腺腫を有する成人患者100名。超音波検査では甲状腺および結節のサイズ、エコーレベル、テクスチャ、血流指標を評価し、シンチグラフィーではテクネチウム99mを用いて甲状腺摂取率を分類した。超音波検査は構造と血管に関する詳細なデータを提供し、シンチグラフィーは甲状腺全体の機能的活動を評価することが示唆された。

脳梅毒は脳卒中様のエピソードを呈しうる比較的頻度の高い疾患である。通常、MRIでは虚血性病変として認められる。今回、脳卒中様エピソードを伴う拡散強調画像（DWI）陰性の脳梅毒の症例を経験した。入院後、頭部MRIを施行したが、新たな脳梗塞病変は認められず、DWIも陰性であった。しかし、患者の左上下肢の麻痺は著明に増悪し、血清学的検査で梅毒検査陽性であった。脳CTおよびMRI検査の結果、頭部CTでは有意な異常は認められず、頭部MRIでは脳に多発性のフケ状の異常信号陰影が認められたが、脳梗塞の画像所見ではなかった。血清梅毒トレポネーマ特異抗体およびRPR検査は陽性であった。その後、髄液検査でも同様の結果が得られ、最終的に脳梅毒と診断し、ペニシリンGを静脈内投与したところ、患者の筋力は徐々に改善した。

COVID-19感染は血液悪性腫瘍患者の死亡率を上昇させる。COVID-19による重症肺炎を伴う新規急性骨髄性白血病(AML)患者に対する最適な治療法は確立されていない。本症例は、COVID-19肺炎治療中に腫瘍壊死因子αやインターロイキン6等のサイトカインが高レベルで検出され、白血病治療なしで部分寛解に至った。その後、アザシチジン少量投与とベネトクラクス併用療法を1サイクル行ったところ、完全寛解を達成した。本症例は、COVID-19感染がAMLに対する抗腫瘍効果をもたらす可能性を示唆しており、今後のさらなる観察が求められる。

Nuck管嚢胞はまれな女性の陰嚢水腫であり、多くは発育障害に起因する。臨床スタッフの理解不足から誤診や見逃しが頻発する。本報告では、月経時に疼痛を伴う鼠径部腫瘤を認めた38歳女性と、嵌頓した鼠径部腫瘤を認めた50歳女性の2症例を提示する。術前の診断は症例1が鼠径ヘルニア、症例2がNuck管嚢胞であった。術中所見では、症例1はNuck管嚢胞I型とヘルニアの合併、症例2はNuck管嚢胞III型であった。手術により腫瘤は完全に切除され、疼痛は消失した。女性の鼠径部腫瘤を発見した際にはNuck管水腫の可能性を考慮すべきである。

米国の9000万人以上の女性が出産経験を持つ。医薬品の無作為化比較試験（RCT）では、妊婦がほぼ常に除外されている。本研究では、RCTから妊婦を除外することによる健康影響を定量化する。サリドマイド、COVID-19ワクチン、ドルテグラビルのケーススタディに決定分析の枠組みを適用し、RCTが実施された場合の医薬品使用による健康影響と、過去に観察されたアウトカムを比較した。その結果、妊娠中にRCTを実施することによる健康上の利益は、RCTによる有害事象（AE）を上回ると予測され、RCTデータの事前価値は、第1相から第3相のRCTの費用を上回る可能性を示唆する。

医師は、医療制度への不満を募らせている。患者・医師関係の悪化、臨床における独立性の低下、事務作業の負担増加、非臨床医の影響力拡大などが、医師の無力感、意欲低下、燃え尽き症候群を引き起こしている。病院等に雇用されている医師たちは、患者への質の高い医療提供、専門職としての統制回復、幸福度向上を目的に、集団的行動を模索している。本ポジションペーパーでは、米国医師会が、アドボカシー、組織化された医療スタッフ、責任ある団体交渉などの手段を通じて、医師が患者と専門職を擁護するための提言を示す。

2022年、米国疾病対策センターはCOVID-19パンデミック中に米国病院全体で抗菌薬耐性（AMR）が増加したと報告した。本研究は、米国病院におけるAMR感染症の発生率をパンデミック中とその後に測定し、AMRに寄与する因子を特定することを目的とする。その結果、COVID-19パンデミックのピーク時にAMR感染症が増加し、院内発症のAMR感染症はベースラインを上回った。AMRは、疾患の重症度、併存疾患、および以前の抗菌薬曝露と強く関連していることが示唆された。

本研究は、軍隊内性的外傷（MST）と晩年の自殺リスクとの関連性を調査した。50歳以上の退役軍人5,059,526人を対象とした縦断的コホート研究の結果、MST経験者は非経験者と比較して、自殺企図、自殺死亡、薬物過剰摂取のリスクが有意に高いことが示された。この関連性は、PTSDの有無にかかわらず認められた。性的外傷が自殺リスクに及ぼす長期的な影響を理解する上で重要な知見であり、MST関連症状の長期的なモニタリングと治療の必要性を示唆する。

mRNAプラットフォームはHIV-1ワクチンを含む多くのワクチンで研究されている。3つの試験的HIV-1トリマーmRNAワクチンの安全性を評価するため、第1相ランダム化非盲検試験でmRNAワクチン接種の安全性を分析した。18歳から55歳までのHIV-1非感染者108名を対象に、試験的HIV-1 BG505 MD39.3トリマーmRNAワクチンを投与した結果、軽度から中等度の局所性および全身性の有害事象が頻繁に発生し、関連する有害事象として蕁麻疹が報告された。蕁麻疹発症者と非発症者の比較では、Moderna COVID-19ワクチン既往歴の報告に差が見られた。

中等度早産児において、カフェイン中止後の無呼吸が消失するまでの入院期間延長がみられる。本研究は、カフェイン治療延長が在院期間を短縮するかを評価する目的で、米国29病院で29～33週 gestation で出生し、33～35週 postmenstrual age でカフェイン治療を受け、十分な栄養摂取をしている乳児を対象に無作為化臨床試験を実施した。主要評価項目は無作為化後の退院までの日数とした。カフェイン継続投与は、退院までの入院期間を短縮しなかった。

薬剤関連有害事象(MRE)は救急外来(ED)受診の頻繁な原因である。本研究は、薬剤師主導のケア移行プログラムが、通常ケアと比較して、6ヶ月後の同一MREに関連するED受診を減少させる効果を評価した無作為化臨床試験である。その結果、薬剤師主導のケア移行群は、同一MREに関連するED受診、全原因ED受診、同一MREに関連する入院が有意に減少し、一般医および専門医の受診が増加した。薬剤師主導のケア移行介入は、MREを有する患者において、同一MREに対するED受診および入院を減少させることが示唆された。

メディケア共有貯蓄プログラム(MSSP)に参加するアカウンタブル・ケア組織(ACO)の初期コホートからのエビデンスでは、医療費のわずかな削減が認められた。ACO参加者の長期的な支出変化を明らかにするため、2010年から2019年のメディケアデータを用いて、ACO患者と非ACO組織患者の支出変化を比較した。その結果、ACOの設立は、患者一人当たりの年間支出を3年間で平均142ドル、6年間で294ドル削減することと関連していた。医師グループや小規模ACOは、より大きな支出削減をもたらし、2012年から2019年の間に41億ドルから81億ドルのメディケア貯蓄に繋がった。

非嚢胞性線維症性気管支拡張症（non-CF bronchiectasis）は、気管支の不可逆的な拡張と炎症を特徴とする慢性肺疾患であり、慢性の咳、喀痰、再発性の増悪を伴う。その病因は多岐にわたり、肺炎、非結核性抗酸菌症、遺伝性疾患、自己免疫疾患、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症、免疫不全症候群などが挙げられる。診断は胸部CTにて行う。治療は、気道クリアランス、ネブライザーによる生理食塩水吸入、運動療法、肺リハビリテーションなどである。増悪時には抗菌薬を使用し、頻回に増悪を繰り返す場合には、長期吸入抗菌薬やマクロライド系抗菌薬の投与を検討する。

レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系阻害薬(RAASi)服用に伴う高カリウム血症に対し、SGLT2阻害薬がリスクを軽減する可能性が示唆されている。糖尿病、心不全、慢性腎臓病のいずれかを有しRAASiを服用している患者を対象とした本研究では、SGLT2阻害薬の投与開始が、高カリウム血症のリスク低下と関連することが示された。また、SGLT2阻害薬の使用は、RAASiの中止率低下にも関連していた。

HER2変異を有する非小細胞肺癌患者に対し、新規経口標的薬の必要性が高まっている。Zongertinibは、HER2選択的なチロシンキナーゼ阻害薬であり、第1相試験でHER2変異を有する進行または転移性固形癌患者への有効性が示唆されている。本研究では、進行または転移性HER2変異非小細胞肺癌患者を対象とした第1a-1b相試験において、Zongertinibの有効性を評価した。既治療患者において、Zongertinibは臨床的なベネフィットを示し、主に低グレードの有害事象が認められた。

ミスマッチ修復欠損（dMMR）を有する局所進行直腸癌患者において、術前チェックポイント阻害療法は高割合で手術の必要性をなくした。このアプローチを、腫瘍部位に関わらず、全ての早期dMMR固形癌に拡張できるかは不明である。本研究は、治癒目的手術が可能なI期、II期、またはIII期のdMMR固形癌患者を対象に、術前ドスタルリマブ（抗PD-1抗体）を6ヶ月間投与する第2相試験を実施した。治療反応は、dMMR局所進行直腸癌患者（コホート1）とdMMR非直腸固形癌患者（コホート2）で評価され、臨床的完全奏効が得られた患者は非手術管理を選択可能とした。結果、術前PD-1阻害療法は、治癒目的手術が可能な早期dMMR固形癌患者において、高割合で臓器温存につながる可能性が示唆された。

ウイルス性呼吸器感染症は致死的院外心停止(OHCA)と関連があるが、原因は不明確である。本研究では、インフルエンザ、RSウイルス、COVID-19が、気温、異常気象警報、大気質指標とともに、年齢別および原因別の致死的OHCAのリスクに与える独立した影響を調査した。2014年から2020年までの香港における41,548件の致死的OHCA症例を分析した結果、インフルエンザはすべての病因および年齢層において致死的OHCAと一貫して関連しており、特に心血管および非心血管非呼吸器系の原因に大きな影響を与えた。COVID-19パンデミック中の受診控えは、呼吸器系の原因を除くすべての年齢および病因において、致死的OHCAの増加と関連していた。RSウイルスは、今回の集団では致死的OHCAとの関連を示さなかった。

本研究は、ウェアラブル心音計測デバイスで得られた心音エネルギーマップから算出される指標が心機能を反映するかを検討した。左室駆出率50%未満の群とそれ以外の群に分類し、心音エネルギーマップにおける特定の時間間隔のエネルギー強度比からRed index, Brn index, Yel indexを算出した。Red indexとYel indexは両群間で有意差を示し、Red indexは駆出率と有意な相関を示した。Red indexは左室駆出率低下の識別能を有することが示唆された。

心血管代謝疾患は依然として主要な死亡原因である。メタボロミクスの進歩により、インスリン抵抗性の発症に不可欠な代謝物の特定が促進された。分枝鎖アミノ酸、セラミド、グリシン、グルタミンなどの主要な代謝物は、早期診断、リスク層別化、潜在的な治療標的としての価値が示されている。エネルギーストレスに関与する代謝物はインスリン感受性を調節し、代謝の健康を制御する。代謝物に基づいた診断と精密医療は、心血管代謝疾患の予防、診断、治療を強化し、患者の転帰と生活の質を改善する可能性がある。

発作性高血圧は、明らかな誘因の有無にかかわらず、血圧が急激かつ著しく上昇し、頭痛、動悸、発汗などの高アドレナリン症状を伴うことがある。褐色細胞腫が疑われることが多いが、腫瘍を有する患者は1%未満である。鑑別診断として、不安定高血圧、パニック発作、偽褐色細胞腫、および圧受容体反射不全の4つの症候群を考慮すべきである。発作性高血圧の治療に関するガイドラインや、明確なエンドポイントを用いたランダム化比較試験は存在しないため、診断と治療に関する推奨とともに、発作性高血圧の鑑別診断における褐色細胞腫の類似疾患について詳細に議論する。

本研究は、症候性重度大動脈弁狭窄症患者に対する経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）における自己拡張型弁（SEV）とバルーン拡張型弁（BEV）の比較データを検討した。PubMedとEmbaseの包括的レビューにより、SEVとBEVを比較した8件の研究を特定し、メタアナリシスを実施した。SEVはBEVと比較して、中等度から重度の大動脈弁傍逆流および恒久的ペースメーカー植え込みのリスクが高いことが示された。死亡率やデバイス成功には有意差は認められなかった。個々の患者に最適なTAVR弁を選択する際には、これらのリスクを考慮する必要がある。

高齢化、地理的格差、慢性的な人材不足により、医療従事者、特に医師の採用と定着はNHSにとって依然として重要な課題である。従来の直線的な解決策ではこれらの複雑な問題に対処できず、複雑性科学に基づく多次元的なアプローチが必要となる。本稿では、医師の採用と定着を、相互依存性、動的な相互作用、文脈特異的なニュアンスを特徴とする難題として捉えている。事例研究として、地域に合わせた戦略を探求し、適応的かつ非線形な解決策の必要性を強調する。

本研究の目的は、診断時に正常な腎機能を有する Crescentic Glomerulonephritis (GN) 患者の臨床病理学的特徴、治療、および予後を調査し、腎機能障害を有する患者と比較することである。2010年1月から2021年12月までの間に、当センターで腎生検により Crescentic GN と診断された患者を後ろ向きにレビューした。eGFR 正常群と eGFR 低値群に分類し、診断時の臨床および腎病理学的所見と腎転帰を比較した。eGFR 正常群では、若年、女性優位、発症から生検までの期間が長い、高血圧率、乏尿率、および貧血が低いなどの特徴が認められた。Crescentic GN は正常な腎機能で発症することがあり、免疫学的指標の異常や全身性自己免疫疾患を有する患者に多く見られる。発症から生検までの期間が短いほど、管理が改善され、長期的な転帰が向上する可能性がある。

本研究は、敗血症患者の退院後の在宅医療および外来診療における医療情報技術（HIT）の役割を調査し、促進要因、障壁、改善策を特定する。米国の5つの医療システム（病院、外来クリニック、関連在宅医療機関）の医療従事者、ケアコーディネーター、敗血症コーディネーター、管理者に対し半構造化面接を実施し、テーマ分析を用いて分析した。HITは敗血症の識別、記録、コミュニケーション、情報共有、ケア連携、質モニタリングを促進する一方、EHRシステム間の情報の欠落、遅延、アクセス不能が障壁となる。相互運用可能なEHRシステムの確立、HITツールを活用した識別、コミュニケーション、ケア連携の改善が提案された。

在宅 первичной 医療 (HBPC) は, первичной 医療へのアクセスが困難な在宅高齢者の医療ニーズを満たすことができる. HBPCの研究デモンストレーションでは, 急性期医療の利用や退院時に患者を募集することが多かった. HBPCを日常的な первичной 医療へのアクセス手段に変えるには, 患者を特定し登録する新しい方法が必要である. Virginia at Homeプログラムは, первичной 医療へのアクセス改善を必要とするすべての在宅患者を地域の医療機関が紹介できるように, バージニア州中部でHBPCへの実用的かつ革新的なアプローチを試験的に実施している. Virginia at Homeプログラムは, 一般向けの紹介ツールを用いて, HBPC登録へのアクセスを拡大すると同時に, 在宅患者に対するHBPCのユニークな利点を維持することを目指している

本研究は、物質使用障害の有無が、入院患者に対するオピオイド投与量に人種・民族間で不公平を生じさせているかを調査した。2021年から2022年にかけてUCSF医療センターに入院した成人13,058例を対象に、人種・民族とオピオイド投与量の関係を多変量解析した結果、アジア系、黒人、ヒスパニック系、アメリカ先住民などのマイノリティは、白人患者と比較してオピオイド投与量が有意に少なかった。特に物質使用障害を併発している患者群では、この傾向が顕著であった。人種・民族によるオピオイド処方の不公平性が明らかになった。

臨床ビネットは医学の実践において多くの役割を果たし、臨床医学における物語を共有するためのほぼ普遍的な方法である。臨床ビネットを作成する行為は、能動的な学習を促進し、実際の診療で生じる臨床的な疑問を予測し、答える。ビネットは、臨床的推論を促進し、重要なポイントを説明し、医学的知識を臨床診療に応用するために利用される。ビネットを作成することは、生涯学習に不可欠な内省と意図的な実践を促進する。本論文では、臨床ビネット開発の価値を、1)カリキュラムとしてのビネット、2)専門能力開発のためのビネット、3)科学的進歩のためのビネット、4)実践における喜びのためのビネットという4つの異なるレンズを通して記述するためのフレームワークを提案する。

本研究は、脳卒中高齢患者における位相角（PhA）と身体機能との関連性を調査し、特に下肢PhAがリハビリテーション転帰を予測するかを検討した。日本国内のリハビリテーション病院に入院した65歳以上の脳卒中患者71名を対象とした後ろ向きコホート研究を実施した。生体電気インピーダンス分析を用いて全身PhA、麻痺側下肢PhA、非麻痺側下肢PhAを測定し、Short Physical Performance Battery（SPPB）を用いて身体機能を評価した。多重回帰分析の結果、非麻痺側下肢PhAが高いほど、退院時のSPPBスコアが有意に高いことが示された。下肢PhA、特に非麻痺側は、脳卒中高齢患者の身体機能の重要な予測因子となる可能性を示唆している。

大気汚染は結腸直腸癌（CRC）の危険因子として認識されているが、中国における高齢者への影響は十分に解明されていない。本研究では、多変量Coxモデルを用いて大気汚染とCRCリスクの用量反応関係を評価した。PM2.5、NO2、SO2への曝露はCRCリスクの増加と関連し、喫煙はPM2.5のCRCへの影響の14.03%を媒介した。女性、高血圧または糖尿病患者は、より高いリスクを示した。大気汚染への長期曝露は中国高齢者のCRCリスクを有意に増加させ、公衆衛生戦略は高リスク群における汚染削減に焦点を当てるべきである。

林華良らは、国境地域でのマラリア排除の達成と維持には、層別化されたリスク管理、標的を絞ったベクター制御、タイムリーな疫学的監視と対応、環境改善、および共同予防と制御のための国境を越えた協力が必要であると強調する。

中国はマラリア根絶を達成し、他の罹患地域への行動喚起となっている。中国は、1949年以降、マラリア対策を国家戦略として優先し、1980年代には、地域に応じた対策を実施。2010年には、全国的に確定診断体制を確立し、媒介蚊対策と感染源対策を強化した。また、多部門連携による取り組みや国際協力も積極的に推進。これらの取り組みが奏功し、中国は2021年にWHOからマラリア根絶認定を受けた。

Liuらは、中国におけるハマダラカ幼虫駆除のための統合的アプローチと積極的な実践を概説し、マラリアの制御または制圧を目指す他国にとって有益な洞察を提供している。中国の経験は、幼虫駆除がマラリア対策において重要な役割を果たすことを示唆する。

劉啓勇らは、中国で採用されたマラリア制御と排除のための戦略と対策を再検討し、その排除から何が学べるかを考察する。

劉ら研究者らは、中国中部の淮河流域におけるマラリアの基礎的排除、再発、再排除の経験を考察し、マラリア制御と排除に対するアプローチにおいて各国と地域に役立つ教訓を提示する。この経験は、マラリア対策の戦略策定に重要な情報を提供する。

Tianらは、持続可能なマラリア制御を改善し、疾患再燃のリスクを軽減するために、複数のプラスモジウム種が重複して流行する地域におけるマラリア排除を目指した標的介入策の最適化が可能であると論じている。

医学教育における人種・民族（R&E）とジェンダーが臨床能力評価に与える影響を検討する。2014年から2019年までの内科レジデントの評価データ（664名、9346件）を分析した。その結果、URiM（Underrepresented in medicine）レジデントは、全コンピテンシーにおいて非URiMレジデントよりも評価が低いことが明らかになった。また、PBLIとSBPにおいては、R&E、ジェンダー、および研修年次の相互作用が認められ、URiMの女性レジデントの伸びが小さいことが示唆された。これらの結果は、評価における偏り、非包摂的な学習環境、構造的な不平等が影響している可能性を示唆している。

プレ糖尿病患者に対するメトホルミンの処方は、2型糖尿病の発症を予防または遅延させる効果が臨床試験で示されている。社会経済的に不利な状況と糖尿病リスクの上昇との関連性は、ハイリスクグループでのメトホルミン使用の重要性を示唆する。本研究では、連邦政府指定医療センター（FQHC）におけるプレ糖尿病患者に対するメトホルミン処方の実態を調査した。その結果、プレ糖尿病と診断されたFQHC患者のうち、メトホルミンが処方されたのはごく一部であり、処方率はBMIが高い患者で高く、人種的マイノリティの患者で低いことが明らかになった。

アマンタジンは、当初インフルエンザ治療薬として開発されたが、後にパーキンソン病治療薬としての応用が見出された。その発見の経緯と、アダマンタン構造がもたらす薬理学的特性、そして、わずかな構造変化が薬効に大きな影響を与える可能性について概説する。

臨床ガイドラインは、患者の目標、希望、要求を考慮した患者中心の血糖降下療法選択を推奨する。本研究では、2型糖尿病患者40名を対象に、血糖降下薬選択における患者の希望と経験に焦点を当てた。半構造化面談の結果、患者は副作用回避と効果を重視し、医師からの明確な情報提供を求める一方、情報不足を訴え、仲間やオンライン情報を補完的に利用していた。治療決定における患者主導、医師主導、共同意思決定を求める声がある一方で、臨床的目標と患者中心のアウトカムには乖離が見られ、患者は生活の質と治療の容易さを重視する傾向が示された。

米国における移植患者の自己負担医療費と経済毒性のリスクは十分に解明されていない。2016年から2020年の医療費パネル調査を用いて、移植患者の年間自己負担医療費を評価した。その結果、平均年間自己負担額は4034ドルであり、保険料と薬剤費が主な費用であった。移植患者の12%が高度の経済毒性を経験しており、低所得患者は高所得患者と比較して経済毒性を経験する可能性が有意に高かった。経済毒性は、費用による薬剤の補充遅延、健康状態の悪化、不安の増加と関連していた。低所得の移植患者は経済毒性の影響を受けやすいことが示唆される。

COVID-19パンデミック下で遠隔医療の利用が拡大したが、知的発達障害（AIDD）者が遠隔医療を利用し、質の高い医療を受けられるかは不明である。本研究では、地域参加型研究（CBPR）を用いて、AIDDの遠隔医療経験を明らかにする。AIDDと介護者によるコミュニティ諮問委員会が研究とフォーカスグループのガイドを共同で設計した。COVID-19パンデミック下での遠隔医療に関する経験と視点を調査するため、AIDDと介護者を対象にバーチャルフォーカスグループを実施した。参加者は遠隔医療に利点を見出す一方、コミュニケーション、技術、対面診療の必要性などの課題も認識しており、パンデミック後の対面診療への移行に懸念を示した。AIDDの声を中心としたCBPRアプローチの必要性が示唆される。

大腿骨近位部骨折（MOF）後の1年および5年死亡率における人種・民族間の差異を評価するため、米国において実施された集団ベースの多施設研究であるウィメンズ・ヘルス・イニシアチブ（WHI）に登録された閉経後女性を対象とした前向きコホート研究を実施した。MOF後の死亡率は人種によって異なり、白人女性と比較して、黒人女性は1年後の死亡リスクが高く、アジア人女性は1年および5年後の死亡リスクが低いことが示唆された。アメリカインディアン/アラスカ先住民女性は5年後の死亡リスクが高く、ヒスパニック/ラテンアメリカ人女性は5年後の死亡リスクが低い。

外来診療における観察とフィードバックは時間的制約がある。ミニ клинический 実習評価（CEX）はフィードバックと学習者の自信を高める可能性があるが、自己調整学習（SRL）を見落とし、フィードバックの連続性における学習者の役割を制限する恐れがある。本研究では、ミニCEXとコーチングを組み合わせた直接観察とフィードバックモデルを導入し、自己効力感の向上を目指した。混合法による事後評価の結果、教員と研修医の両方から有用であると報告されたが、直接観察の完了率は半数であった。自己調整学習の文脈における事前ディスカッションの導入が、自己効力感の向上につながることが示唆された。

病院における臨床検査の過剰使用は、質改善の優先課題である。本研究では、カナダのある州の病院で、血中尿素窒素（BUN）検査の削減を目的とした多角的介入を実施し、システム重視（電子カルテ）または個人重視（監査と教育）の介入を行った。その結果、電子カルテ導入病院では、個人重視介入後にシステム重視介入を行うシーケンスで最大の削減効果（95%）が得られた。電子カルテ非導入病院と比較して、データ変動も少なかった。介入シーケンスの最適化は、持続的な行動変容に不可欠である。

メトホルミンは2型糖尿病の第一選択薬であり、変形性膝関節症の炎症軽減、軟骨保護、疼痛緩和効果が示唆されている。本研究では、症候性膝変形性関節症を有し、過体重または肥満の患者を対象に、6ヶ月後の膝痛に対するメトホルミンの効果を評価した。遠隔医療を用いた二重盲検プラセボ対照無作為化臨床試験の結果、メトホルミン群はプラセボ群と比較して膝痛VASスコアの有意な改善を示した。有害事象は軽微であり、メトホルミンは過体重または肥満を伴う症候性膝変形性関節症の治療に有用である可能性が示唆された。更なる大規模臨床試験での確認が求められる。

米国内において、広範な小児ワクチン接種により多くの感染症が排除されたが、ワクチン接種率は低下傾向にある。本研究では、麻疹、風疹、ポリオ、ジフテリアを対象に、小児ワクチン接種率低下のシナリオ下での症例数と合併症を推定する。米国50州とコロンビア特別区におけるワクチン予防可能感染症の輸入と動的伝播を評価するシミュレーションモデルを使用し、人口統計、集団免疫、感染症輸入リスクの地域別データでモデルをパラメータ化した。その結果、ワクチン接種率が低下すると、ワクチンで予防可能な感染症の再興リスクが高まることが示唆される。

本研究は、2型糖尿病と慢性腎臓病を合併する患者を対象に、機械学習を用いて1年後の慢性腎臓病進行リスク予測モデルを開発し、検証することを目的とする。武漢の三次病院から2012年から2024年の間に登録された、推算糸球体濾過量（eGFR）が30～59.9 mL/min/1.73 m2の患者12,151例を対象とした。XGBoostモデルが最も優れた予測性能を示し、内部検証セットでAUC 0.906、外部検証セットで0.768を達成した。最終的な予測モデルは、臨床現場での有用性を高めるために、ウェブアプリケーションに実装された。

貧困家庭の児童は精神・神経発達障害のリスクが高い。米国では3人に1人以上が加入するメディケイド等の公的医療保険加入児童におけるこれらの障害の診断傾向は不明である。2010年から2019年までの22州の行政請求データを用いた横断研究により、精神・神経発達障害と診断された3歳から17歳までの公的医療保険加入児童の割合の変化を検証した。その結果、精神・神経発達障害と診断された児童の割合は2010年の10.7%から2019年には16.5%に増加した。

過度のアルコール使用は米国における予防可能な死亡の主要な原因であり、アルコールによる年間死亡者数は薬物過剰摂取による死亡者数の2倍以上である。セマグルチドのような新しいグルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）受容体作動薬の使用が増加するにつれて、アルコールや他の依存性物質への欲求を軽減する可能性が示唆されている。本稿では、GLP-1作動薬とアルコール関連の健康アウトカムとの関連性を評価した1つの臨床試験と3つの最近の回顧的研究の結果を概説する。これまでのところ、アルコール使用に関するGLP-1試験は全体として有意な結果は得られていないが、肥満の参加者サブグループにおいて、大量飲酒日数とアルコール使用量の大幅な減少が見られた。3つの回顧的分析では、GLP-1作動薬と、アルコール使用障害の発生および再発、アルコール使用障害のある人のアルコール中毒、アルコール使用、薬物使用、および身体的健康状態に関連する入院を含む複数のアウトカムとの関連性が認められた。アルコール使用障害の文脈におけるGLP-1作動薬の使用に関する考慮事項、未解決の疑問点、および現在のエビデンスの限界について議論する。明確な回答を提供し、FDAの承認と償還の道を開くためには、追加の臨床試験が必要である。

腸内細菌叢はヒトの生涯を通じて変動し、健康と疾患に影響を与える。本総説は、Journal of Internal Medicineとの共同シンポジウムでの議論をまとめたものである。乳幼児期には、分娩方法、抗生物質の使用、哺乳方法などがその後の多様性と成熟に影響する。小児期および青年期には、免疫発達と代謝の健康に影響を与え、成人期には、遺伝、食餌、生活習慣によって比較的安定する。腸内細菌叢の乱れは、炎症性腸疾患、1型糖尿病、アレルギーなどの炎症性疾患、さらにはアルツハイマー病などの神経変性疾患との関連が示唆されている。プロバイオティクス、プレバイオティクス、食事療法、糞便微生物移植は、腸内細菌叢を整え、疾患リスクを軽減する戦略として研究されている。

慢性疾患研究では、代替指標を用いた短期試験が用いられることが多い。介入効果の発現には時間を要し、中止後も持続するため、ウォッシュイン・ウォッシュアウト効果が生じ、試験の妥当性を脅かす。この問題は、特にクロスオーバー試験におけるキャリーオーバー効果として、薬理学や統計学の文献で認識されているが、非医薬品研究では軽視されがちである。栄養研究、特に食事試験は、栄養素の大きな変化への生理学的適応に数週間以上を要するため、バイアスの影響を受けやすい。本稿では、栄養研究におけるこのバイアスの性質と範囲を記述し、他の介入への影響を考察し、因果推論を強化するための対策を提案する。

米国の成人のおよそ半数が多重複合疾患（MCC）を有し、特に45〜64歳の民族・人種的マイノリティグループにおいてMCCの有病率が有意に増加している。本研究は、健康格差を経験する人々に対するMCC管理の改善を目的とした医療提供モデルを特定することを目的とする。CINAHL Plus、Embase、PubMed、Scopusのデータベースを検索し、2016年から2023年までの原著論文を調査した結果、17の研究が基準を満たし、そのうち5件がランダム化比較試験であった。研究の大部分は精神疾患と身体疾患の管理に焦点を当てており、患者中心医療ホームが最も多く引用されたケアモデルであった。研究のほとんどは臨床環境で行われ、サービス利用と臨床転帰に関連する転帰が測定され、転帰に改善が見られた。

米国では、育児は退役軍人を含む養育者の医療遅延の主な原因である。育児の困難さから、子供が医療に同伴することも多い。患者データでは子供の存在が患者の集中を妨げるとされるが、医療提供者の視点は不明である。本研究では、医療提供者の視点から、子供の同伴が医療の質、アクセスのしやすさ、患者・医療者間のコミュニケーションに与える影響を調査した。インタビューの結果、不十分な育児支援は医療アクセスを阻害し、医療の質を低下させ、患者・医療者間のコミュニケーションを悪化させることが示唆された。医療機関は育児支援プログラムを検討すべきである。

入院患者の安全な退院には、患者理解を確実にするための適切なコミュニケーションが不可欠である。本研究では、医師主導による書面および口頭説明とティーチバック法が、入院および退院後のニーズに関する患者理解度を向上させるかを検証した。都市部の600床規模の三次医療施設において、入院患者を対象とした事前・事後研究を実施した結果、主要な4つの教育領域すべてにおいて患者理解度が有意に向上した。特に、教育レベルの低い患者において、改善効果が顕著に認められた。

ICD-10-CMのK90.0コードを用いて、セリアック病（CD）の診断精度と臨床診断されたCDの有病率を評価する。2005年から2020年までのカタルーニャのL'Hospitalet de Llobregatにおける人口ベースの横断研究を実施。電子カルテから抽出されたK90.0コードのデータと検査・病理登録を照合し、CD診断基準を検証した結果、K90.0コードのCD識別精度は感度91.63％、特異度99.95％であった。臨床診断されたCDの有病率は1.99‰であり、年齢とともに減少傾向を示した。CD血清有病率との乖離から、未診断を減らすための症例発見プログラムの実施が求められる。

市中肺炎(CAP)入院後の再入院や死亡は医療上の大きな負担である。本研究では、2015年から2018年のドイツの健康保険データを用いて、CAP入院患者の退院後30日以内の再入院と死亡のリスク因子を評価した。21,419人のCAP患者のうち、複合エンドポイントは28.6%に発生し、再入院は5.2%、CAPとは無関係な再入院は16.7%、30日死亡率は9.8%であった。高齢、長期療養、男性、免疫抑制は全てのエンドポイントに関連し、インフルエンザワクチン接種は死亡率を低下させた。CAP入院後の合併症に対するリスク評価は、予防介入を実施するために重要である。

本研究は、撤回された臨床試験が医療エビデンスの生成と利用に及ぼす影響を調査する。後ろ向きコホート研究として、撤回されたランダム化比較試験を定量的に組み込んだエビデンス統合研究を特定し、メタアナリシスの結果を更新。統合効果の方向や統計的有意性の変化、効果量の変動を評価した。研究数と結果への影響の関連性を解析し、臨床診療ガイドラインへの影響も調査。撤回された試験はエビデンス統合や診療ガイドラインに大きな影響を与えており、エビデンスの生成者、統合者、利用者はこの問題に注意を払う必要がある。

虚血性心疾患は主要な死因である。急性冠症候群または慢性冠症候群を有し、かつ高度な血小板減少症を合併する患者は出血リスクが高い。この患者群を対象とした研究は少ない。そのため、抗血小板療法の管理は困難を伴うものの、最新のガイドラインに沿った推奨事項を用いることで出血リスクを最小限に抑えることが可能である。本レビューでは、冠動脈疾患と中等度から重度の血小板減少症を合併する患者に対する抗血小板療法管理について詳細に考察する。

本研究は、オーストラリアにおける準実験を利用し、帯状疱疹ワクチン接種が認知症の発症に及ぼす影響を検証した。2016年11月1日より、70歳から79歳の個人に対し、生ワクチンが無料で提供された。生年月日 eligibility 基準日を境に、ワクチン接種の有無で比較群を作成し、プライマリヘルスケアの記録を回帰不連続デザインで分析した。その結果、ワクチン接種 eligibility がある群は、認知症の新規診断を受ける確率が有意に低いことが示された。本研究は、帯状疱疹ワクチン接種の認知症に対する潜在的な利益を示唆する。

異染性白質脳症（MLD）は、アリールスルファターゼA（ARSA）欠損によるライソゾーム病である。造血幹細胞ベースの遺伝子治療であるatidarsagene autotemcel（arsa-cel）でMLD患者を治療し、非治療患者との転帰を比較した。主要評価項目は重度の運動機能障害のない生存であった。Arsa-celは、無症候性遅発型乳児MLD、無症候性早期若年型MLD、および早期症状性早期若年型MLD患者において、無治療と比較して重度の運動機能障害または死亡のリスクを低下させた。挿入性腫瘍形成の証拠は見られなかった。

クローン性造血は、癌患者の死亡率上昇と関連する加齢性病態である。腫瘍内で高頻度の変異アレルを持つクローン性造血変異が検出される場合があり、これを腫瘍浸潤性クローン性造血と呼ぶ。非小細胞肺癌患者と多癌コホート患者を対象とした研究の結果、腫瘍浸潤性クローン性造血は、非小細胞肺癌患者の死亡または再発リスクを独立して予測し、固形癌患者の死亡リスクも上昇させた。TET2変異は腫瘍浸潤性クローン性造血の最も強力な遺伝的予測因子であり、腫瘍免疫微小環境をリモデリングし、腫瘍オルガノイドの成長を促進することが示唆される。

本研究は、インフルエンザ罹患者から家庭内接触者への伝播に対する、単回投与バロキサビル治療の効果を評価した。5歳から64歳までのインフルエンザ陽性患者を対象に、発症から48時間以内にバロキサビルまたはプラセボを投与する群にランダムに割り付けた。その結果、5日目までの検査で確認されたインフルエンザ伝播率は、プラセボ群と比較してバロキサビル群で有意に低いことが示された。薬剤耐性ウイルスの出現はバロキサビル群の患者で確認されたが、接触者では検出されなかった。単回投与バロキサビル治療は、プラセボと比較して、濃厚接触者へのインフルエンザウイルス伝播率を低下させる。

気管支拡張症では、好中球性炎症が悪化や疾患進行のリスクを高める。ジペプチジルペプチダーゼ1（DPP-1）の経口可逆的阻害薬であるブレンソカチブは、好中球性炎症の主要なメディエーターである好中球セリンプロテアーゼを標的とする。第3相二重盲検試験において、気管支拡張症患者をブレンソカチブ（10mgまたは25mg、1日1回）またはプラセボに無作為に割り付けた結果、ブレンソカチブはプラセボと比較して肺の悪化率が低く、25mg投与量ではFEV1の低下が少なかった。

アルドステロン調節異常は高血圧に関与する。ロルンドロスタットはアルドステロン合成酵素阻害薬であるが、高血圧患者における有効性と安全性に関するデータは限られている。多施設二重盲検プラセボ対照試験において、2～5種類の降圧薬を服用し、診察時の血圧が140/90mmHg以上の参加者を、3週間標準的な降圧療法を行った。その後、24時間自由行動下血圧が130/80mmHg以上の参加者を、プラセボ、ロルンドロスタット50mg投与群、またはロルンドロスタット50mgから開始し、4週間後に130mmHg以上であれば100mgに増量する群に割り付け、12週時の24時間平均収縮期血圧の変化を評価した。

本研究は、タバコを নিয়মিত的に喫煙しない若年者のニコチン電子タバコ喫煙中止に対するバレニクリンの有効性を評価することを目的とする。16歳から25歳までの若者を対象に、バレニクリンとプラセボを、遠隔行動カウンセリングと併用し、通常のケアと比較する3群ランダム化臨床試験を実施した。主要評価項目は、バレニクリン治療の最後の4週間における生化学的に検証された継続的な禁煙である。バレニクリンは、行動カウンセリングと組み合わせることで、ニコチン電子タバコを喫煙する若者の禁煙率を上昇させる。

大動脈弁石灰化(AVC)は、死亡、心血管疾患(CVD)および認知症などの非CVDリスク増加と関連する。伝統的な動脈硬化性CVDリスク因子はAVCと慢性腎臓病(CKD)の両方に関連するが、AVCとCKDの関連性は不明である。心臓CTスキャンで定量化されたAVCが、CVD既往歴のない人のCKD長期リスクと独立して関連するかを検討した。多民族動脈硬化研究(MESA)の参加者6346名を対象に、AVCとCKD発症リスクとの関連を解析した結果、AVCはCKD発症の独立したリスク因子であることが示唆された。

本研究は、COVID-19パンデミックがカナダ、アルバータ州の結核プログラムに与えた影響を評価する。パンデミック前後で10のプログラム遂行指標を比較した結果、カナダ生まれの結核罹患率は低下しているものの、外国生まれでは低下が見られない。ただし、人口グループ別の罹患率はパンデミック前後で有意差は認められなかった。プログラム遂行は全体として悪影響を受けていないが、入国者数減少に伴い、スクリーニング紹介数と評価対象接触者が大幅に減少した。結核患者の治療反応モニタリングは不十分であり、仮想診療所の遂行度は外来診療所よりも低い傾向にある。結核罹患率の低下には進展が見られず、予防活動への資源配分と情報システムの改善が求められる。

本研究は、行動変容の観点から介護施設における感染予防管理（IPC）の実践に影響を与える障壁と促進要因を明らかにし、研究の空白を特定する目的とする。2003年から2024年までの54件の報告を分析した結果、COM-Bモデルにおいて、能力に関する25要因、機会に関する46要因、動機に関する30要因を含む101の決定要因が特定された。最も頻繁に言及された障壁は、TDFの「環境的背景と資源」に関連していた。動機はIPC遵守に影響を与える可能性があるが、その決定要因は十分に研究されておらず、今後の研究が必要であることが示唆された。

認知症患者では医療利用が増加するが、認知症発症と入院時期の関係は不明である。本研究では、認知症診断の前後における心血管代謝疾患関連入院の軌跡を明らかにし、関連因子を特定することを目的とした。スウェーデンの双子登録データを用いて、認知症患者1657名と、傾向スコアでマッチさせた認知症のない1657名を最長20年間追跡し、心血管代謝疾患関連入院を検出した。その結果、認知症患者における心血管代謝疾患関連入院の発生率は、診断4年前から増加し始め、診断3年後から減少し始めた。認知症診断前5年間では、対照群と比較して心血管代謝疾患関連入院回数および累積入院期間が長かった。男性、喫煙、肥満、高血圧は、認知症患者における心血管代謝疾患関連入院のさらなる増加と関連していた。

近年増加しているオピオイド漸減と、その安全性に関するエビデンスは不足している。本研究では、長期オピオイド療法を受けている高齢者を対象に、オピオイド漸減とその後の過量投与、オピオイド使用障害、全死因死亡率との関連を検討した。その結果、急速な漸減は過量投与とオピオイド使用障害のリスクを低下させる一方、全死因死亡率を上昇させることが示唆された。用量増加は、過量投与、オピオイド使用障害、全死因死亡率のリスクをいずれも上昇させた。長期オピオイド療法を受けている患者に対するオピオイド用量の変更は、全死因死亡率に悪影響を与える可能性がある。

耳下腺粘表皮癌は唾液腺腫瘍の中で最も一般的な悪性腫瘍であり、若年および中年女性に好発し、無痛性の耳下腺腫瘤として発症することが多い。病状の進行が多様で非特異的な臨床症状を呈するため、術前に良性腫瘍と誤診されることが多い。本症例は、右眼の閉鎖困難、口角のずれ、嚥下時の咳、嗄声を訴えた56歳男性例である。画像検査で右耳下腺、海綿静脈洞、錐体骨の異常な造影効果と骨破壊を認めた。外科病理検査にて、神経浸潤を伴う中悪性度の耳下腺粘表皮癌と診断され、腫瘍は頸静脈孔領域に浸潤していた。患者は手術と術後放射線化学療法を受けた。術後1年4ヶ月の追跡調査では、腫瘍の再発は認められなかった。嚥下性肺炎に対して声帯増強術を実施し、症状と声質に改善が見られた。本症例は、誤診を避け、タイムリーな治療を確実にするために、詳細な鑑別診断と頸静脈孔領域の包括的な理解の重要性を示唆する。

染色体転座は反復性流産の重要な原因の一つであり、頻度は1/625から1/1500である。ロバートソン転座（Rob転座）は、ヒトにおいて最も一般的な転座である。本報告では、10年間で7回の反復性流産と5回の体外受精失敗歴のある27歳シリア人女性において、染色体分析の結果、45, XX, rob(13;13)(q10;q10)という新規Rob転座が認められた。遺伝カウンセリングにより、Rob転座が彼女の生殖能力に与える影響について詳細な説明を行った。本症例は、反復性流産を経験するカップルにおいて、染色体分析などの診断手順の重要性を示唆する。

本研究は、ネットワーク薬理学と分子ドッキングを用いて、六君子湯・酸棗仁湯併用による不眠を伴う肺癌治療の潜在的メカニズムを検討する。TCMSPデータベースを用いて、六君子湯・酸棗仁湯の各生薬を検索語とし、反復する生薬は一度のみ検索した。OB≧30％、DL≧0.18をスクリーニング基準として、TCMの活性成分と標的を得た。Gene Cards、OMIM、PharmGKBデータベースから、不眠を伴う肺癌の疾患関連標的を取得し、共通標的をDAVIDデータベースにインポートし、KEGGパスウェイとGO機能エンリッチメント分析を実施、分子ドッキングを行い、活性成分と主要標的の親和性を検証した。本研究により、六君子湯・酸棗仁湯が複数の成分、標的、経路を介して不眠を伴う肺癌を治療する可能性が示唆された。

本研究は、2021年Global Burden of Disease研究の最新データを用い、運輸傷害の世界および地域的な負担を包括的に分析する。1990年から2021年までの年齢調整罹患率、死亡率、障害調整生存年の傾向を分析し、性別、年齢、地域に基づいたサブグループ分析を実施した。運輸傷害による障害調整生存年に関連する潜在的なリスク因子も検討した。運輸傷害の世界的な負担は全体的に減少傾向を示したが、社会開発指数が高い地域では年齢調整罹患率が高く、死亡率と障害調整生存年は低いことが示された。

本研究は、頭頸部扁平上皮癌（HNSCC）におけるテロメア関連遺伝子（TRG）の予測的価値を評価する。機械学習を用いて新たなTRG予後シグネチャを構築し、リスクスコアに基づいて患者を低リスク群と高リスク群に分類した。このシグネチャは、生存転帰、腫瘍変異負荷、機能エンリッチメント、免疫細胞浸潤、免疫療法効果との関連で評価された。メンデルランダム化分析により、モデル遺伝子の発現とHNSCC発症の潜在的な因果関係を検証した。24個のTRGから予測シグネチャを開発し、ROC曲線下面積はそれぞれ0.654、0.734、0.711であった。低リスク群は、高リスク群と比較して予後が良好であり、免疫スコアが高く、免疫関連機能が亢進し、免疫細胞浸潤が多かった。また、低リスク群は高リスク群と比較して免疫療法への反応が良好であった。メンデルランダム化の結果から、MAD1L1の発現とHNSCCの発症との間に因果関係が示唆された。

スーダン紛争により300万人以上が避難し、ポートスーダンには多くの国内避難民が滞在している。彼らは資源へのアクセス不足、トラウマ、医療への制限に直面している。本研究では、ポートスーダンにおける国内避難民の社会人口統計学的特性、健康状態、避難経験、資源へのアクセス、コーピングメカニズムを調査した。構造化された質問票を用いて259人の国内避難民を対象とした横断的調査を実施した。定量データは記述的に分析され、定性データはテーマ分析を受けた。約70％の国内避難民は不可欠な資源を欠いており、50％以上がトラウマを経験し、20％のみがメンタルヘルスサービスを利用していた。女性は複合的な脆弱性に直面していたが、宗教的実践と社会ネットワークを通じて回復力を示した。この調査結果は、医療アクセスを改善し、資源ギャップに対処し、スーダンの国内避難民の回復力を高めるための、ジェンダーに配慮した介入が緊急に必要であることを強調している。

中国において高脂血症の高齢者数が増加しており、そのリスク軽減策が重要である。本研究では、中国の中高年者を対象に、身体活動（PA）と高脂血症の関連性を検討し、PAを通じた高脂血症の予防と治療に新たな根拠を提供する。2018年のCharlesデータベースを用いて、1779人の中高年者を対象にPAと高脂血症の関連を調査した結果、PAと高脂血症症状との間に有意な関連が認められた。人口統計学的変数、健康状態、生活習慣を調整後も、PAと高脂血症症状の関連は統計的に有意であった。この結果は、高齢者の高脂血症に対する個別化された治療法開発に役立つ。

成人発症スティル病（AOSD）はまれな全身性炎症性疾患であり、神経学的合併はまれである。本報告では、痙攣と脳MRIでの多発性微小出血を呈した44歳男性AOSD患者について述べる。山口基準に基づきAOSDと診断し、非ステロイド性抗炎症薬、タクロリムス、ヒドロキシクロロキン、抗痙攣薬を投与したところ、患者は回復し、痙攣は再発しなかった。AOSD患者において神経症状を呈する場合、SWIを含む脳MRI評価が重要である。

関節リウマチ(RA)と自己免疫性甲状腺疾患(AITD)の因果関係を双方向メンデルランダム化(MR)により分析する。FinnGenデータベースからRA、自己免疫性甲状腺炎(AIT)、グレーブス病(GD)のSNPを取得し、逆分散加重法で因果関係を評価した。RAはAITとGDのリスク増加と関連し、GDはRAのリスク増加と関連していたが、AITはRAのリスクと関連していなかった。水平多面発現や異質性は認められず、結果は堅牢であると考えられた。RA患者に対するAITとGD、GD患者に対するRAの積極的なスクリーニングが推奨される。

アブロシチニブは中等症から重症のアトピー性皮膚炎患者に承認されているが、青年、特に小児における有効性と安全性は確立されていない。本研究では、アブロシチニブによる小児および青年の治療におけるリアルワールドデータを分析する。中等症から重症のアトピー性皮膚炎を有する小児および青年を対象に、年齢層別（6歳未満、6〜11歳、12〜17歳）にアブロシチニブを投与し、EASI、そう痒スコア、睡眠喪失スコア、QOLなどを評価した。その結果、アブロシチニブの年齢に基づいた投与は、小児および青年の中等症から重症のアトピー性皮膚炎の治療において、良好な有効性と安全性が認められた。

全身性アミロイドーシスは、アミロイドの細胞外沈着を特徴とする疾患群であり、腎病変を伴うことが多いが、心臓病変の同時発症は稀である。本報告は、心血管病変を伴うAL型腎アミロイドーシスの診断と治療の理解を深め、誤診と見逃しを減らし、患者へのタイムリーかつ効果的な治療を可能にすることを目的とする。74歳男性の症例を提示し、ダレツムマブ、シクロホスファミド、ボルテゾミブ、デキサメタゾンによる治療を行い、利尿、抗凝固療法、電解質異常の是正を行った。2コースの化学療法後、浮腫は軽減、尿蛋白は減少し、症状は改善した。AL型腎アミロイドーシスは、稀であり、非特異的な症状を呈するため、見逃しや誤診が多い。腎臓の病理学的変化に加え、心臓病変などの他の臓器のアミロイドーシスの存在も考慮する必要がある。

GCH1遺伝子rs11158026多型がパーキンソン病(PD)リスクと関連すると示唆されているが、結論は一致していない。本研究では、GCH1 rs11158026多型とPD感受性の関連を調査するため、メタアナリシスを実施した。PubMed、Cochrane Libraryなどのデータベースを2024年3月1日まで検索し、ORと95%CIを用いて関連を評価した。4091例と4863例を含む6つの記事を解析した結果、全遺伝子モデルにおいて有意な関連は見られなかった。民族によるサブグループ分析では、白人において強い関連が示唆されたが、エビデンスが不十分であるため、解釈には注意が必要である。

モンゴル薬である檳榔子十三味丸(GY-13)は、ヘイ病の治療薬として評価されている。慢性ストレスで誘発されたうつ病モデルラットに対する抗うつ効果が示唆されているが、特定の植物抽出物(PEs)とその標的は不明である。ネットワーク薬理学を応用し、うつ病治療におけるGY-13の重要な標的SLC6A4と重要なPEsを特定した。分子ドッキングにより、GY-13成分とSLC6A4間の結合能力を検証し、メンデルランダム化により、SLC6A4が遺伝的にうつ病の素因遺伝子であることを確認した。分子動力学シミュレーションは、SLC6A4とPEsであるケンフェロールとケルセチンの結合親和性を裏付け、免疫組織化学により、動物モデルにおけるGY-13のSLC6A4に対する下方制御効果を確認した。本研究は、GY-13のうつ病治療における分子メカニズムを明らかにし、SLC6A4と特定のPEsの重要性を強調する。

本研究では、精神疾患（統合失調症、双極性障害、大うつ病、注意欠陥多動性障害、自閉スペクトラム症、不安障害）と乳癌（BC）との因果関係をメンデルランダム化（MR）を用いて検証した。広範なゲノムワイド関連研究の公開された要約統計量を使用し、精神疾患に関連する遺伝子変異を特定し、質を管理した。MR分析では、逆分散加重法、MR-Egger回帰、加重中央値推定を用いて、精神疾患とBCとの因果関係を評価した。その結果、統合失調症、双極性障害、大うつ病、注意欠陥多動性障害、自閉スペクトラム症はBCと因果関係を示さなかったが、不安障害とBCの間には因果関係が認められた。

安定狭心症は虚血性心疾患の一般的な症状であり、心筋虚血による胸痛を特徴とする。複合丹参滴丸剤（CDDP）は、循環改善や狭心症症状の緩和など、心血管への効果が期待される中国伝統医薬品である。本レビューでは、安定狭心症治療におけるCDDPの有効性に関する臨床エビデンスを、無作為化比較試験（RCT）を分析することによりまとめた。複数のデータベースを検索し、厳密なスクリーニングを経て選択された10件のRCTをレビューした結果、CDDPは単独療法および併用療法において、抗虚血、血管拡張、抗酸化作用などの治療効果と良好な安全性を示す可能性が示唆された。しかし、長期的な有効性と安全性を検証するためには、さらなる多施設RCTが必要である。

気候変動は、環境、社会、経済に広範な影響を及ぼし、HIVの予防と管理を含む、世界的な健康転帰に影響を与える重要な要因として浮上している。気候変動は、異常気象による避難や移住、気候変動による食糧不安、経済的不安定などを通じて、HIV感染リスクを高め、必要な医療サービスへのアクセスを妨げる。気候変動による医療インフラへの負担は、HIV予防と治療の取り組みを阻害する。気候変動とHIV予防の多面的な関係を検討し、気候変動に対する強靭性を公衆衛生戦略に統合した、持続可能な解決策の必要性を強調する。

本研究は、非小細胞肺癌（NSCLC）患者におけるリンパ節比（LNR）の予後的重要性を評価することを目的とする。2010年から2019年のサーベイランス、疫学、エンドリザルトデータベースを用いて、腫瘍切除を受けたNSCLC患者を分析。化学療法または放射線療法を受けた患者は除外。主要評価項目はLNRで層別化した癌特異的生存とし、副次分析はN1/N2 NSCLC症例とした。X-tileソフトウェアでLNRのカットオフ値を決定し、多変量Cox回帰分析を実施。LNRモデルは、N病期分類よりも優れた予後精度を示す。LNRは、従来のN病期分類よりも優れたN1およびN2期NSCLCの予後指標であることが示唆された。

アルツハイマー病（AD）は腸内細菌叢の多様性低下と特定の分類群の存在量変化を特徴とする。これらの変化は腸脳軸を disruption し、腸管透過性亢進、全身性炎症、酸化ストレスを引き起こす可能性がある。本研究では、ウガンダの都市部と農村部の60歳以上の参加者104名を、Montreal Cognitive Assessment（MoCA）スコアとICD-11/DSM-V基準に基づき、AD、軽度認知障害（MCI）、および対照群に分類した。糞便サンプルからDNAを抽出し、Nanoporeを用いてPCR産物をシーケンスした結果、AD群ではChao1およびShannon指数で測定した腸内細菌叢の多様性が有意に低下していた。

重度の頭痛は様々な原因が考えられるが、一般的な緊張型頭痛や偏頭痛との関連が一般的である。しかし、これらの一般的な原因で症状が説明できない場合は、二次的な原因を検討する必要がある。本症例は、両側特発性副腎皮質過形成による原発性アルドステロン症のようなまれな疾患が、持続性の頭痛および難治性高血圧の潜在的な原因となり得ることを強調する。初期治療に抵抗性を示す高血圧患者において、高血圧の二次的原因を早期に考慮することの重要性を示唆する。

慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者における真菌感染は稀ではない。本報告では、IgE陰性アスペルギルス気管支炎（ATB）を合併したCOPD患者に対し、抗真菌薬治療後に肺機能が短期的に改善した稀な症例を提示する。76歳女性COPD患者が悪化する咳、喀痰、喘鳴を呈した。抗菌薬と抗炎症治療で呼吸器症状は改善したが、運動耐容能は改善しなかった。気管支肺胞洗浄液からアスペルギルス・フラバスが検出され、ボリコナゾールで治療したところ、自覚症状が改善し、呼吸困難スケールも改善、肺機能検査では努力肺活量と1秒量が改善を示した。COPD急性増悪の治療では、患者症状の注意深い評価とATB合併の可能性に留意する必要がある。

多剤耐性菌(XDR)による敗血症は高い死亡率を示す。ポリクローナル静注免疫グロブリン(IVIG)は敗血症の補助療法として使用されてきたが、結論が出ていない。本後ろ向き研究では、Sepsis-3基準によるXDR菌による敗血症患者50例を対象に、IVIG療法が30日死亡率に与える影響を調査した。50例中28例が標準治療とIVIGを受けた。死亡率は74%であり、30日死亡率、ICU滞在期間において有意差はなかった。本研究は、従来の敗血症治療にポリクローナルIVIGを追加しても、XDR菌による敗血症の30日死亡率やICU滞在を減少させないと結論付けている。

敗血症は、感染に対する宿主の免疫応答の調節不全に起因する臓器機能障害を特徴とする生命を脅かす病態である。Nrf2は、抗酸化および細胞保護遺伝子の発現を調節することにより、細胞の酸化還元恒常性を維持する上で極めて重要な転写因子である。Nrf2シグナル伝達経路の活性化は、敗血症誘導性炎症反応、酸化ストレス、および臓器機能障害を軽減し、それにより臨床転帰を改善することが示唆されている。これらの知見は、Nrf2が治療標的としての可能性を示唆し、敗血症の合併症を軽減し、予後を改善するための新規介入の開発に有望な道を提供する。

先行研究では成長因子とシェーグレン症候群の関連が示唆されているが、因果関係は確立されていない。本研究では、FinnGen研究のシェーグレン症候群と成長因子のサマリー統計を用いて、二標本メンデルランダム化分析を実施した。逆分散加重法、MR-Egger法等を用いて因果関係を検証した結果、遺伝的に決定された成長因子はシェーグレン症候群に因果効果を持たないことが示唆された。本研究は、検討した成長因子の遺伝的レベルとシェーグレン症候群の発症との間に有意な因果関係を見出さなかった。

本研究は、メンデルランダム化分析（MR）法に基づき、遺伝的視点から片頭痛と心血管疾患の因果関係を検証する。一塩基多型（SNP）遺伝子座を遺伝的 инструментал変数（IV）として使用し、曝露因子とアウトカム因子の潜在的な因果関係を分析した。主なMR法として逆分散加重法を用いて、片頭痛と心血管疾患の有病率の因果関係を評価した。片頭痛を曝露、冠動脈疾患（CAD）をアウトカムとした場合、片頭痛はCADと負の関連を示した。他の心血管疾患と片頭痛との間には因果関係は見出されなかった。本研究は、CADと片頭痛の間に負の因果関係があることを示唆する。

変形性膝関節症（KOA）に対する運動療法として、踵蹴り運動（HKE）の効果を検証するため、無作為化比較試験を実施した。68名のKOA患者を対象に、対照群は従来の治療に加え静的ストレッチ、観察群はHKEを実施。治療前後でWestern Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index（WOMAC）の疼痛とこわばり、関節可動域、Five-Times-Sit-to-Stand Test、Timed Up and Go Test、Six-Minute Walk Testを評価した。治療後、観察群は対照群と比較して全ての指標において改善が見られ、患者満足度も高かった。HKEはKOA患者の膝痛緩和と関節機能改善に有効かつ安全な運動療法である。

本研究は、サウジアラビアのキング・ハーリド大学における電子タバコの使用に関する有病率と認識を調査する。2023年4月から5月にかけて、同大学医学部の学生534名を対象に横断的研究を実施した。電子タバコの使用経験者は19.3%であった。主な使用理由は、不健康な習慣である従来の喫煙を減らすまたは止めるためであった。電子タバコ使用者の方が、非使用者よりも受動喫煙、疾患の原因、燃焼タバコ、妊婦への有害性について認識が低かった。性別（女性）は電子タバコ喫煙と負の関連を示した。年齢、GPA、学年との関連は見られなかった。キング・ハーリド大学の医学生の5人に1人が電子タバコ使用者であり、男性の割合が高かった。保健当局と教育当局は、電子タバコ使用の危険性に対する意識向上を図る必要がある。

COVID-19パンデミックは、結核感染制御を目的とした医療サービスに前例のない影響を与えた。パンデミック初期には、結核症例の報告が減少した。しかし、その後、異なるパターンが出現し、厳格な公衆衛生対策、低い結核感染率、強靭な医療システムを持つ国では回復または結核発生率の低下が見られた。一方、結核負担が大きく、COVID-19制御対策が限られ、公衆衛生資金が不足している国では、結核の過少診断と治療の遅れによる深刻な結果が生じている。COVID-19感染が潜在性結核感染の再活性化に及ぼす可能性については、依然として不明確である。

肺動脈起始異常左冠動脈（ALCAPA）症候群はまれな先天性心疾患であり、乳幼児期に診断されることが多い。ALCAPAは通常単独で発症するが、二尖弁大動脈弁（BAV）などの先天異常を伴うことがある。本症例は、27歳成人男性におけるALCAPA症候群とBAVの合併例を検討した。患者は数ヶ月にわたる進行性の息切れを訴え、ALCAPA症候群とBAVの合併、軽度から中等度の大動脈弁逆流と診断された。十分な側副血行路が存在したため、内科的管理を選択し、患者は良好な経過をたどった。本症例は、成人のALCAPA、特に症状が少ない患者における認識の重要性を示唆する。

早期子宮頸癌に対する根治的子宮全摘術後、病理学的リスク因子に基づき術後補助化学放射線療法が行われる。治療後、再発や転移、更年期症状に焦点が当てられ、膣の弾力性や性活動への関心は低い。手術や放射線療法により膣の長さと弾力性が低下するため、性活動に関する情報提供が重要となる。本症例は、根治的子宮全摘術後の膣断端と膣の弾力性の回復、性活動指導の重要性を示す。48歳女性が性行為後6時間で腹痛を訴え、小腸膣ヘルニアと腸管壊死と診断され緊急手術を実施。術後経過は良好。術後の性行動指導とフォローアップ、適切な情報提供、早期医療介入が重要である。今後の研究では、性活動評価のための質問票や膣の弾力性回復薬の開発が期待される。

完全埋め込み型静脈アクセスポートは、長期輸液療法や化学療法を必要とする患者に信頼性の高い静脈アクセスを提供する。合併症が少なく、感染率が低く、長期使用が容易であるため、乳癌化学療法患者における中心静脈アクセスとして第一選択となっている。国内外のガイドラインでは、カテーテル先端の至適位置を右房と上大静脈の接合部としている。カテーテル先端が上大静脈以外の血管に位置する輸液ポートカテーテルの留置不良はまれな合併症であり、輸液困難やポート関連血栓症を引き起こす可能性がある。したがって、術中にカテーテル留置不良をタイムリーに特定し、効果的に調整することは臨床的に重要である。

本研究は、サウジアラビア、ジッダ在住の成人を対象に、グリコヘモグロビン（HbA1c%）を指標としてプレ糖尿病の有病率と、BMIカテゴリー別の知識、態度、食習慣（KAP）の認識度を調査した。対象者は糖尿病や慢性疾患の既往がない30〜55歳の成人290名。質問票、身体計測、血液検査を実施。プレ糖尿病は23.1%に認められ、肥満は正常BMIと比較してプレ糖尿病との関連が強かった。KAPは、知識が低い傾向、中立的な態度、良好な食習慣を示した。BMIは知識とのみ有意な関連が認められた。プレ糖尿病予防には、国民の意識向上が不可欠である。

本研究は、地下鉱山作業員の労働条件が認知機能に与える影響を調査する。52名の地下鉱山作業員と48名地上作業員を対象に、年齢、教育水準、労働時間を一致させた。Wisconsin Card Sorting Testなどの神経心理学的検査を実施し、Judgment of Line Orientation Testを除く全ての認知機能において、両群間に有意差を認めた。職業性ストレスと地下での労働期間が認知機能の変動の約40%を説明し、地下鉱山作業員は対照群よりも認知機能テストの成績が低いことが示された。教育水準は認知予備能を高める保護因子として、労働期間と職業性ストレスは認知機能低下を悪化させる要因として特定された。

近年、腸管透過性亢進は肝硬変の特徴と考えられており、肝臓が細菌や微生物成分に曝露される原因となっている。ゾヌリンは腸管透過性のバイオマーカーとして知られている。本研究は、肝硬変患者における血清ゾヌリン値を指標とした腸管透過性を調査することを目的としたシステマティックレビューとメタアナリシスである。その結果、肝硬変患者群において血清ゾヌリン値が有意に上昇していたが、ゾヌリンは主に肝臓で産生されるため、肝硬変においては腸管透過性のマーカーとして適切ではない可能性が示唆された。肝疾患患者における腸管透過性と腸肝軸を評価する、さらなるランダム化比較試験が必要である。

本研究は、高齢者の単側股関節骨折に対する髄内釘固定術（IN）と人工股関節全置換術（THA）の歩行パラメータと臨床転帰の差異を検討し、術後の転倒予測因子を特定する。地域在住高齢者42名を対象に、術後6ヶ月の歩行速度と歩幅を評価した。IN群とTHA群間で歩行速度に有意差はないが、IN群はTHA群に比べ歩幅が有意に狭く、術後転倒発生率は両群間で差がない。多変量ロジスティック回帰分析の結果、歩幅増大は転倒の独立危険因子、modified Harris Hip score高値は保護因子として示唆された。

本研究は、脊髄腫瘍に対する椎弓切除術と椎弓形成術における術後の脊椎後弯の変化と合併症を比較する。1994年1月から2022年3月までに韓国のアジュ大学医療センターで脊髄腫瘍切除術を受けた110例を対象に、椎弓切除術と椎弓形成術における合併症と術後の脊椎後弯の変化を比較した。術後合併症は、椎弓切除術群の方が椎弓形成術群よりも頻度が高く、椎弓形成術は脊髄腫瘍手術における術後合併症を減らし、脊椎後弯を予防する可能性が示唆された。

子宮破裂はまれな産科合併症であり、母体と胎児の生命を脅かす可能性がある。既往帝王切開のある妊娠15週2日の患者に対し、術前評価の不十分さと陣痛誘発剤の過剰投与により、子宮収縮の緊張性が高まり子宮破裂が発生した症例を報告する。患者は外科的治療を受け、胎児摘出と子宮縫合が行われた。術後の経過は良好であり、子宮の回復も良好であった。既往帝王切開のある患者に対する術前評価の改善、陣痛誘発法の選択、薬剤投与量の管理、高リスク患者の術中モニタリングの強化、および問題への迅速な対応が重要である。

Lnc ATG9B-4はサイクリン依存性キナーゼ5（CDK5）を上方制御し、肝癌の進行を悪化させる。ATG9B-4は、lncRNAを介した標的遺伝子の負の調節を介して、CDK5の発現を間接的に調節すると推測される。ATG9B-4が肝癌細胞の悪性形質を調節する具体的な分子メカニズムは更なる研究を要する。mRNAシーケンスにより、ATG9B-4をトランスフェクトした肝癌細胞とそうでない肝癌細胞で、発現差のある遺伝子を特定した。ARNTL発現は肝癌組織およびATG9B-4をトランスフェクトした肝癌細胞で下方制御され、ARNTL低発現は肝癌患者の全生存率不良を示した。ATG9B-4はARNTL-CDK5経路依存的に肝癌細胞の増殖と遊走を悪化させた。

高齢者の原因不明の炎症は非感染性炎症性疾患に起因することが多い。感染症と悪性腫瘍が除外された場合、グルココルチコイドが経験的な診断治療として投与されることがある。しかし、グルココルチコイドは骨粗鬆症や静脈血栓塞栓症などのリスクを伴い、未診断の悪性腫瘍の場合、診断が遅れる可能性がある。本症例は、84歳の女性が発熱と食欲不振を呈し、CRP高値が持続した。非感染性炎症性疾患が疑われプレドニゾロンが投与されたが、効果は一時的であった。その後、圧迫骨折と静脈血栓塞栓症を発症し、精査の結果、胃癌と診断された。本症例は、高齢者の原因不明の炎症に対するグルココルチコイド療法が、重篤な合併症や悪性腫瘍の診断遅延につながる可能性を示唆する。

原発性心臓血管肉腫は、転移のリスクが高く予後不良なまれな疾患である。正確な診断には病理検査が重要となる。手術不能な進行例では、生検が診断と治療戦略の確立に不可欠だが、心臓からの組織採取は出血などの合併症を伴う。本症例報告では、CTガイド下肺転移生検の診断的有用性を評価し、集学的アプローチの重要性を提案する。34歳男性が右心房の嚢胞性腫瘤と多発性肺結節を指摘され入院。免疫組織化学検査と遺伝子検査により、肺転移を伴う血管肉腫（IV期、NRAS変異あり）と診断。アルブミン-パクリタキセル療法が奏功した。本報告の限界は単一症例である点である。

切断後の有痛性神経腫は、末梢神経の異常な再生によって生じる。外科的治療は侵襲的で合併症のリスクがある。本症例は、87歳の高齢な大腿切断患者における有痛性神経腫に対する新規治療として、局所コラーゲン注射の使用を検討した。臨床的評価と超音波画像検査で神経腫と診断。ブタ由来コラーゲン製剤を2回注射した結果、1週間後に疼痛が軽減し、4週間持続。12週間の追跡調査で効果は減弱したが、コラーゲン注射は安全で低侵襲な治療選択肢となる可能性が示唆された。

胃肺瘻は胃と肺の間に交通路が形成される稀な病態であり、確立された治療法は存在しない。今回、慢性的なアルコール摂取と胃潰瘍に伴う出血の既往歴を持つ61歳男性において、胃憩室に起因する胃肺瘻に対し外科的治療を実施した。術後肺炎や腹部創感染などの合併症を認めたものの、最終的に患者は経口摂取を開始し、気管切開チューブ抜去後に退院に至った。本症例は、胃肺瘻の治療において外科的介入が主要な選択肢となり得ることを示唆する。

本研究は、サウジアラビア、ジッダ在住の成人における痛風の知識と認識度を評価し、情報源を特定する目的で実施された。オンラインアンケートを用いて509名の参加者からデータを収集した。回答者のうち、痛風の知識があると回答したのは79.8%であったが、知識スコアが良いと分類されたのはわずか16.3%であった。情報源はインターネットやソーシャルメディアが最も多く、次いで家族や友人であった。慢性疾患のない参加者は、痛風に関する知識が有意に高いことが示された。ジッダの成人における痛風の知識は低いことが明らかになった。

本研究は、パーキンソン病に伴う認知機能障害（PDCI）患者に対する鍼治療の有効性と安全性を検討したメタアナリシスとシステマティックレビューである。中国国家知識インフラ、Wanfang、Weipu、中国生物医学、PubMed、Embaseなどのデータベースを検索し、鍼治療がPDCIの治療に用いられた無作為化比較試験を特定した。9件の研究、計629名の患者が最終的に含まれ、ミニメンタルステート検査、モントリオール認知評価（MoCA）、全般的有効率が評価された。メタアナリシスの結果、実験群と対照群の間で有意差が認められたが、対象研究の質が低いため、解釈には注意が必要であり、さらなる臨床試験が望まれる。

本研究では、死亡率の高い複雑な炎症性疾患である敗血症に対する牛黄の治療メカニズムを、ネットワーク薬理学とRNAシーケンスを用いて探求する。中国国家遺伝子バンクの敗血症データから、発現変動遺伝子を解析。HERBおよびBATMAN-TCMデータベースを用いて牛黄の活性成分を特定し、タンパク質間相互作用ネットワークで標的相互作用を評価した。GOおよびKEGG解析により、経路の濃縮を特定。GSE65682データベースを用いた生存分析で、予後関連遺伝子を評価。四つの機械学習モデルを構築し診断能を評価、免疫蛍光染色と単一細胞RNAシーケンスで主要遺伝子を局在化し、分子ドッキングと分子動力学シミュレーションで牛黄化合物と標的タンパク質の結合親和性と安定性を評価した。

遅発性びまん性板状角膜炎は、小切開レンチキュール切除術後にまれに発生する重篤な合併症である。残存したレンチキュールは異物として作用し、角膜に炎症反応を引き起こす可能性がある。本症例は、両眼の視力低下を訴える30歳中国人女性。既往歴として、4年間の眼鏡装用と2年間のコンタクトレンズ装用歴がある。患者は近視と診断され、右眼に小切開レンチキュール切除術を施行されたが、左眼ではレンチキュールが摘出されなかった。術後5日目に左眼に角膜炎の症状が現れ、びまん性の灰白色混濁を特徴とした。抗炎症薬による治療と洗浄により炎症は効果的に抑制され、その後、二度目のレンチキュール摘出手術が実施された。角膜透明性と視覚明瞭度が回復し、両眼の視力は術後3ヶ月で1.2に改善した。本症例は、遅発性びまん性板状角膜炎と残存レンチキュールの関連性を強調し、臨床医は速やかに診断し治療すべきである。

本研究は、高齢肥満患者に対するリラグルチドの有効性と安全性を評価する。60歳以上でBMIが27以上かつ併存疾患を有する、またはBMIが30以上の患者を対象とした後ろ向きコホート研究を実施した。対象患者にリラグルチドを投与し、体重減少効果と有害事象をモニタリングした。その結果、リラグルチドは高齢者の体重減少に有効であり、忍容性も良好であることが示唆された。最も一般的な有害事象は悪心であったが、膵炎の報告はなかった。リラグルチドは高齢肥満患者に対する安全かつ有効な治療選択肢となりうる。

肺炎と敗血症は、高い死亡率と再発率を示す重篤な疾患である。サイトカインであるインターロイキン10（IL-10）とインターロイキン18（IL-18）は、炎症反応において二面的な調節効果を示すことが知られているが、肺炎および敗血症における具体的なメカニズムは不明である。本研究では、バイオインフォマティクスを用いて、これらの疾患におけるIL-10とIL-18の発現特性と機能を解析した。解析の結果、IL-10とIL-18は肺炎と敗血症患者で下方制御されており、炎症と免疫調節に関連する生物学的プロセスに関与していることが示唆された。これらの遺伝子は、疾患の発生と進行において重要な免疫調節の役割を果たし、患者の予後に影響を与える可能性が示唆された。

本研究は、小児慢性腎臓病（CKD）が成長とpubertal developmentに与える影響を、透析や移植などの因子を考慮して調査した。52名のCKD患者を対象とした横断的後ろ向き研究の結果、CKDは成長とpubertal developmentの遅延と関連することが示された。透析患者と移植患者では、成長とpubertal developmentの転帰がさらに悪化した。CKDのステージと診断年齢がpubertal developmentに影響を与え、早期の介入と包括的な管理が重要であることが示唆された。

近年発見されたプログラム細胞死であるジスルフィドプトーシスとフェロトーシスは、乳癌の進行に重要な役割を果たす。本研究は、乳癌の予後層別化におけるジスルフィドプトーシスとフェロトーシスの可能性を調査する。ジスルフィドプトーシスおよびフェロトーシスに関連する重要な長鎖ノンコーディングRNAを特定するために、相関分析、LASSO回帰アルゴリズム、単変量および多変量Cox回帰分析を実施した。これらの知見に基づいて、リスクシグネチャーと予後ノモグラムを構築した。さらに、異なるリスク層別化グループにおいて、機能的経路、変異ランドスケープ、免疫浸潤、および薬剤感受性に関する調査を行った。機械学習分析により、ジスルフィドプトーシスおよびフェロトーシスと密接に関連する7つの長鎖ノンコーディングRNAからなるリスクシグネチャーが明らかになった。2つのデータセットで検証された結果、高リスクスコアの乳癌患者は予後不良を示した。年齢とTNM病期をリスクシグネチャーに組み込んだ予後ノモグラムは、生存転帰に対する良好な予測能力を示した。高リスク群は低リスク群と比較して、腫瘍変異負荷が高く、免疫抑制とシスプラチン、ラパチニブ、オラパリブに対する感受性を特徴とする。

質の改善と診療変革スキルを備えた高性能チームは、患者アウトカムを向上させ、プライマリケアを強化する。チーム基盤型トレーニングプログラムが、マサチューセッツ州の資源不足地域にサービスを提供する地域保健センター（CHC）に及ぼす影響を評価した。評価データには、参加CHCチームと診療所の統計、PCMH-Aを用いた診療変革に対する参加者の認識の事前事後評価、チーム改善プロジェクトの質的分析が含まれる。ATP参加チームは、行動ヘルス、糖尿病、薬物乱用、社会的決定要因などのケアを改善した。ATPは、資源の乏しいCHCにおいてプライマリケアチームを構築するための有望なアプローチであると考えられる。

α-フェトプロテイン（AFP）とレンズ豆レクチン反応性AFP分画（AFP-L3）は、肝細胞癌（HCC）診断における腫瘍マーカーとして用いられる。本研究では、AFPとAFP-L3を個別のバイオマーカーとして、または組み合わせて用いた場合の診断価値を評価した。自動マイクロチップキャピラリー電気泳動と液相結合分析を用いて、HCC患者血清149例と健常者血清70例を評価した結果、AFPのAUCは0.844、AFP-L3の診断価値は0.923であった。両バイオマーカーを組み合わせても診断効果は向上しなかった。AFP-L3の性能指標は、疾患の進行に伴い上昇し、バルセロナクリニック肝癌のD期では完全な診断感度、完全な特異度、AUCは1を示した。

メタトロピック異形成（MD）患者における疾患の自然歴と成長発達の放射線学的変化を観察し、TRPV4遺伝子の変異スペクトルとMDの表現型スペクトルを補完する。TRPV4遺伝子の新規ミスセンス変異によるMD患者を報告する。この患者は、異常な骨格発達と末梢神経障害の混合表現型を示した。生後3か月から7歳まで、患者の自然歴と成長発達の画像的変化を観察した。TRPV4遺伝子の変異分析によりMDと診断された。脊椎手術は疾患の進行を効果的に遅らせる可能性がある。遺伝子解析により、TRPV4遺伝子のエクソン11におけるヘテロ接合性ミスセンス変異（c.1811T>A）が確認された。この研究は、TRPV4遺伝子の変異スペクトルとMDの表現型スペクトルを補完し、出生前診断、遺伝カウンセリング、メカニズム研究、およびこの種の疾患の対症療法開発の参考となる。

粘液線維肉腫（MFS）は軟部組織肉腫の一亜型であり、四肢に好発するが頸部には稀である。浸潤性の増殖様式のため、局所再発のリスクが高い。本症例は、右上肢機能障害を伴う右頸部の巨大腫瘤を呈した56歳男性である。MRI検査で12.48×9.01×14.16cmの腫瘤を認め、組織病理検査にて高悪性度MFSと診断された。広範な切除を行ったが、術後24ヶ月で局所再発し、再発から26ヶ月後に死亡した。本症例は、頸部に発生したMFSとして最大級である。頸部の巨大MFSの治療は、重要な構造物が近接しているため困難であり、広範な外科的切除が重要となるが、有効な術後補助療法が不可欠である。

注意欠陥多動性障害（ADHD）は、不注意、多動性、衝動性を特徴とする小児の神経発達障害である。薬物療法や行動療法が伝統的な治療法であるが、限界がある。身体活動はADHDに対する非薬理学的介入として注目されている。本研究は、ADHD症状、脱落率、社会的障害に対する身体活動の治療効果を評価するため、PRISMAガイドラインに準拠し、複数のデータベースを用いてランダム化比較試験を検索した。メタアナリシスにより、身体活動がADHD症状と社会的障害を軽減することが示唆された。脱落率への有意な影響は見られなかった。身体活動はADHDに対する有効な代替治療となりうる。

本研究の目的は、プロポフォール・レミフェンタニル麻酔下のデータセットを用いて、年齢と性がプロポフォール投与量と覚醒時間に与える影響を調査することである。多変量線形回帰分析の結果、プロポフォール総投与量は年齢、性別、および年齢と性別の交互作用により有意に予測され、定常状態投与量も同様の結果を示した。抜管時間については、年齢が有意な予測因子であったが、性別と年齢・性別相互作用は有意ではなかった。レミフェンタニルの定常状態投与量には性差が見られず、年齢とともに有意に減少することが示唆された。これらの結果は、プロポフォールの脳波効果のモニタリングを含めた、個別化された麻酔管理の重要性を強調する。

本研究は、臨床医における旋尾線虫感染症の認識向上を目的とし、小児における旋尾線虫感染症の臨床症状、診断、治療をまとめた。2例の症例を後方視的に分析し、中国の小児における旋尾線虫感染症に関する文献をレビューした。2例とも、内視鏡検査による虫体検出により診断が確定し、アルベンダゾールによる治療で良好な転帰が得られた。近年、小児における旋尾線虫感染症の発生率は減少しているものの、依然として重要な疾患である。臨床症状は非特異的であり、糞便中の虫卵検出率は低い。内視鏡検査による虫体検出が主要な診断基準となるが、適応は厳格に管理されるべきである。

頭蓋内類皮嚢胞（IEC）から扁平上皮癌（SCC）への自然な悪性転換は極めて稀であり、その機序は不明である。稀な疾患であるため、原発性頭蓋内SCC（PISCC）の管理に関するコンセンサスは確立されていない。本報告では、右小脳橋角部にIECを有する55歳女性例を提示する。術前の診断はIECであったが、術後の病理検査で類皮嚢胞を背景としたSCCの存在が確認された。術後1年間の追跡評価では、病変の再発は認められなかった。本症例に基づき、関連文献をレビューし、PISCCの最適な管理戦略について考察する。

化生性乳癌（MBC）は稀なトリプルネガティブ乳癌の一亜型であり、予後不良かつ化学療法抵抗性を示す。本症例は、局所進行期III期のMBCと診断された39歳女性の治療経過を提示する。術前化学療法（タキサン/カルボプラチン）後、乳房切除術および腋窩リンパ節郭清術を施行。術後、補助化学療法および放射線療法を実施した。術前化学療法後、腫瘍の著明な退縮を認め、術後画像検査では腫瘍および転移のほぼ完全な消失が確認された。本症例は、MBCの管理において、術前化学療法、手術、および術後補助療法の組み合わせが有効である可能性を示唆する。

Anosmin 1（ANOS1）はKallmann症候群（KS）との関連が最初に示された遺伝子である。本研究では、ANOS1における新規変異が原因でKSを発症した2症例を特定し、この遺伝子の既知の病原性変異のスペクトルを拡大することを示した。また、KSの病因、症状、および治療選択肢に関する文献レビューを実施し、臨床医によるこの疾患の早期診断と治療に役立つことを目的とした。2人の男性患者は、陰茎低形成、嗅覚機能の低下、および思春期の発達遅延を呈した。両患者は嗅覚機能障害を示し、1人は両手運動を呈した。両者とも黄体形成ホルモン（LH）、卵胞刺激ホルモン（FSH）、およびアンドロゲンのレベルが低かった。MRI検査では、下垂体容積の減少、下垂体柄の菲薄化、および嗅球と嗅索の小型化が明らかになった。

ナトリウム-グルコース共輸送体2阻害薬（SGLT2i）とグルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬（GLP-1 RA）は、心血管疾患と死亡を減少させる唯一の2型糖尿病治療薬である。本研究では、ジペプチジルペプチダーゼ-4阻害薬（DPP4i）をベンチマークとして、SGLT2iとGLP-1 RAの制限のない利用可能性を評価した。その結果、多くのメディケイド加入者が心保護薬へのアクセスを制限されており、特にGLP-1 RA薬のMCOプランにおいて、州によって大きなばらつきが認められた。薬剤給付範囲は、薬剤費用のバランスを取りながら、これらの薬剤の利用可能性を高める可能性のある手段である。

他疾患での入院中に新規発症した心房細動は、原因となるストレス要因の解消に伴い消失することがある。2013年4月から2023年3月までに退院した66歳以上の患者を対象とした後ろ向きコホート研究を実施し、入院中に新規発症した心房細動後の脳卒中リスクを評価した。その結果、CHA2DS2-VAスコアが1〜4点の患者における1年間の脳卒中リスクは抗凝固療法なしで0.7％、5〜8点では1.8％であった。入院中に新規発症した心房細動患者では、CHA2DS2-VAスコアが低いにもかかわらず抗凝固療法を受けている割合が高く、スコアが高いほどその割合はわずかに増加する傾向がみられた。

重症血友病A患者に対する予防投与の目標は、出血、疼痛、関節症、治療負担からの解放である。エファネソクトコグ アルファは、週1回の予防投与を可能にする初の超長時間半減期第VIII因子製剤であり、標準治療の第VIII因子製剤による予防投与と比較して、年間出血率が77%改善することを示す。米国におけるエファネソクトコグ アルファと標準治療の第VIII因子製剤による予防投与の費用対効果を評価した結果、エファネソクトコグ アルファの価格が現在の価格の53%未満であれば、従来の費用対効果を満たし、59%未満であれば分配的な費用対効果を満たすことが示唆される。

緊張型頭痛に対する運動療法の効果は、運動療法の複雑さから不明確である。本研究では、緊張型頭痛に対する運動療法の効果を評価し、構成要素ネットワークメタ分析により、各運動療法の増分効果を検証した。Ovid Medline、Embase、Cochrane Libraryを検索し、2025年2月10日に補足検索を実施した。対象は、緊張型頭痛の成人を対象とした、有酸素運動、レジスタンス運動、ストレッチ運動を含む運動療法のランダム化比較試験である。主要評価項目は頭痛の頻度であり、副次評価項目は頭痛の強度と薬剤の使用であった。12件の試験、759人が組み入れられた。レジスタンス運動は頭痛の頻度を減少させ、ストレッチ運動は頭痛の頻度を増加させることが示唆された。運動療法は通常のケアよりも頭痛の強度を軽減した。レジスタンス運動は、緊張型頭痛患者にとって効果的かつ利用しやすい治療法と考えられる。

アルコール使用障害（AUD）は入院患者に多い。本研究では、AUDの入院患者を対象に、経口ナルトレキソンと徐放性注射剤ナルトレキソンの有効性を比較検討する。主要評価項目は、過去30日間の多量飲酒日の割合の変化であり、副次評価項目は、3ヶ月後の急性期医療利用である。その結果、両群ともに多量飲酒日の割合は減少したが、群間での有意差は認められなかった。また、急性期医療利用にも有意差はなかった。入院はAUD治療を開始する機会となり、薬剤選択は患者の希望や保険状況に基づき決定されるべきである。

米国では毎年約10万人の子供が身体的虐待を受けている。身体的虐待による死亡事例も多い。本研究は、負傷した子供における身体的虐待を特定するための臨床所見および放射線所見の精度を評価することを目的とする。MEDLINEなどのデータベースを検索し、身体的虐待の評価を受けている子供の臨床的特徴を記述した研究を特定した。口腔内損傷、臀部や首の挫傷、特徴的なパターンの挫傷、結膜下出血、網膜出血、痙攣、低酸素性虚血性損傷、硬膜下血腫、単一または複数の骨折などの所見が、身体的虐待の可能性を高めることを示唆する。

新規の喫煙 cessation 薬の選択肢が求められている。Cytisiniclineはα4β2ニコチンアセチルコリン受容体部分アゴニストであり、米国の試験で喫煙 cessation 効果を示した。本研究は、cytisiniclineの喫煙 cessation 効果と忍容性をプラセボと比較検証し、その作用機序としてのニコチン渇望への影響を検討することを目的とする。米国20施設で実施された第3相二重盲検プラセボ対照ランダム化臨床試験の結果、6週間および12週間のcytisinicline投与はプラセボと比較して高い禁煙率を示し、24週まで効果が持続した。Cytisiniclineはニコチン渇望を軽減することが示唆された。

米国における高齢者の主要な死亡原因である冠動脈疾患(CAD)を伴う心不全(HF)について、65歳以上の成人を対象に、CADに関連するHF死亡率の傾向を調査した。1999年から2020年までのCDC WONDERデータベースの死亡証明書を用いて、年齢調整死亡率(AAMR)などを算出した結果、CADに関連するHFによる死亡者数は1,597,451人に達し、AAMRは1999年の241.7から2020年には156.2に減少した。しかし、2019年以降は死亡率が上昇に転じていることが示唆され、地域や人種による格差も明らかになった。

遷延性悲嘆症候群は、診断マニュアルに最近収載された精神疾患であり、本レビューでは、その概念、すなわち、 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) に記載されているように、 喪失への強い希求やとらわれを中核症状とし、感情的な苦痛、アイデンティティの混乱、意味や目的の喪失、機能障害を伴う精神衛生上の問題として診断できる状態を支持する研究エビデンスを示す。遷延性悲嘆症候群は、大切な人を亡くした後、通常6〜12ヶ月で発症し、高血圧などの健康問題、自殺率の上昇、生活満足度の低下、医療サービス利用の増加など、様々な問題と関連がある。主な治療法は精神療法である。

癌関連静脈血栓塞栓症（CAT）患者において、再発リスクに基づいたスコアが臨床管理を左右する可能性がある。本研究の目的は、CAT患者を対象に、抗凝固療法中の静脈血栓塞栓症（VTE）再発リスクスコア（カラヴァッジョスコア）を作成し検証することである。カラヴァッジョ試験の患者でスコアを作成し、TESEOレジストリの患者で外部検証した。多変量Cox回帰モデルで予測因子を評価し、臨床的関連性とβ係数に基づいて候補を特定しスコア化した。患者を3つのリスククラスに分類し、カラヴァッジョスコアの性能を評価した。カラヴァッジョスコアは、VTE、卵巣癌・子宮癌、膵臓癌、転移癌、腺癌組織亜型、薬理学的抗癌治療を含む。カラヴァッジョスコアは、CAT患者のVTE再発リスクを層別化できる。