内科コアジャーナル

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本研究は、日本の急速な高齢化と人口減少、特に地方における医療アクセスの課題に対し、在宅医療の利用における地域差を定量化し、地方度指標（RIJ）との関連を検討することを目的とする。2019-2020年のNDBオープンデータを用いた生態学的研究の結果、在宅定期訪問、緊急往診、死亡診断書交付、終末期医療の利用には地域差が認められ、特に地方度が高い地域ほど、これらのサービスの利用が低いことが示唆された。これらの結果は、地理的要因が在宅医療へのアクセスに影響を与えている可能性を示唆する。

本研究は、2型糖尿病のアフリカ系アメリカ人（AA）を対象に、糖尿病宿命論、臨床転帰、健康関連QOL（HRQoL）の長期的な関連性を検討した。12ヶ月のRCTの結果を使用し、糖尿病宿命論が高いほど、時間の経過とともに精神的健康度が低下し、感情的苦痛が高いほど、HbA1cが高く、身体的および精神的健康度が低下することが示された。糖尿病宿命論と糖尿病アウトカムとの関連性が時間的に持続し、感情的苦痛がアウトカムに悪影響を及ぼすことが明らかになった。

心臓アミロイドーシス(CA)は、トランスサイレチン(ATTR)または免疫グロブリン軽鎖(AL)アミロイドの沈着を主因とする進行性で診断が難しい心不全である。非侵襲的イメージングは、早期発見、リスク評価、治療モニタリングを改善することにより、CAに対する臨床アプローチを大きく変えた。本レビューでは、心エコー検査、心臓MRI、骨シンチグラフィー、PETの診断および予後的貢献に焦点を当て、CAにおけるマルチモダリティイメージングの臨床的価値をまとめる。マルチモダリティイメージングは、CA患者の診断、病期分類、および長期フォローアップに不可欠な補完的な情報を提供する。

高齢者における慢性疾患の有病率増加は、世界的な公衆衛生上の懸念事項となっている。本研究は、地域在住慢性疾患高齢者に対する12週間の地域基盤eヘルスプログラム（CeHP）が、自己管理、認知機能、健康アウトカムを向上させる効果を検証することを目的とする。非ランダム化クラスター対照試験を実施し、CeHPはActive Ageing Centres（AAC）での7回の対面セッションとCare4Seniorアプリを通じた5回のバーチャルセッションで構成される。介入の結果、認知処理速度と健康的な加齢に有意な効果が認められたが、他の健康アウトカムに有意差は認められなかった。

重度の僧帽弁閉鎖不全症患者は外科手術または経カテーテルedge-to-edge修復の適応とならないことが多い。本研究では、外科手術またはTEERが適応とならない患者に対する新規経皮的経中隔経カテーテル僧帽弁置換術（TMVR）システムの1年後の転帰を評価する。その結果、SAPIEN M3システムを用いた経皮的経中隔TMVRは、合併症および死亡率が低く、僧帽弁閉鎖不全症を効果的に軽減することが示唆された。これらの知見は、外科手術またはTEERが適応とならない患者に対する治療選択肢として、SAPIEN M3システムを用いた経皮的TMVRを支持する。

角化細胞癌は、角化細胞由来の皮膚癌であり、基底細胞癌（BCC）および皮膚有棘細胞癌（cSCC）から構成される。北米、オーストラリア、ニュージーランド、およびヨーロッパでよく見られる。米国では年間約540万件が診断される。主な原因は紫外線曝露であり、皮膚の色素が薄いことなどがリスク因子となる。治療法としては、外科的切除やMohs手術などがある。角化細胞癌と診断された患者は、追加の角化細胞癌を発症するリスクが高いため、定期的な皮膚検査が推奨される。

心血管腎代謝（CKM）症候群は、心血管疾患、慢性腎臓病、代謝リスク因子間の複雑な相互作用から生じる多系統疾患であり、高い罹患率と死亡率をもたらす。CKM症候群の病態に基づき、心腎保護作用を有する抗糖尿病薬が2型糖尿病患者の第一選択薬と見なされる。本稿では、心血管イベントと腎転帰に対する臨床効果を詳述し、包括的なCKM管理の枠組みを開発し、若手医師の病棟業務能力向上に貢献する。

プラスチック生産の急増に伴い、環境中のマイクロ・ナノプラスチック(MNP)による汚染が拡大している。これらのプラスチック粒子とその化学添加剤は、水源、ヒト体液、生殖組織から検出されている。本レビューでは、MNP曝露に関連する生殖毒性の可能性を評価するため、in vitro実験、動物モデルにおけるin vivo研究、疫学データを比較検討する。MNPはヒトの母乳、胎盤、子宮内膜、卵巣、精巣、精液、卵胞液、血液、尿サンプルから検出されており、MNP曝露が精子形成や卵胞形成に影響を与える可能性が示唆されている。プラスチックとその関連化学物質は、深刻な健康および環境問題を引き起こす。

全身性コルチコステロイドは、効果の欠如とリスクにもかかわらず、急性呼吸器感染症（ARTI）患者の治療に不適切に使用されることが多い。外来臨床医におけるARTIに対するコルチコステロイドの使用を効果的に減少させる介入を開発するため、無作為化比較試験を実施した。介入群の臨床医は、対照群の臨床医と比較して、コルチコステロイド注射の使用率が有意に低下した。この革新的な実装研究は、不適切なステロイド使用を減少させる上で臨床的かつ統計的に有意な改善を示した。本研究は、不適切なコルチコステロイド使用をプライマリケアおよびARTIケアの質指標として採用するための基礎を築く。

気候変動に伴い、極端な暑熱事象の頻度と深刻度が増し、暑熱曝露による疾患負荷が著しく増大している。本稿では、暑熱曝露が全身および臓器特異的な損傷を誘発する多面的な機序をまとめる。暑熱ストレスは、全身の生理機能不全を引き起こすだけでなく、特定の臓器損傷を悪化させ、罹患率と死亡率のリスクを高める。これらの機序は、急性熱中症、心血管疾患、腎疾患などの疾患プロファイルを変化させる。暑熱曝露に対する感受性は、出生前から高齢期まで生涯にわたり、社会経済的な格差によって増幅される。本稿では、健康への悪影響を軽減するための取り組みを提案し、前例のない熱的課題の時代において公衆衛生を保護するために、暑熱曝露を臨床診療ガイドラインに組み込むことを提唱する。

会陰切開または第2度会陰裂傷後の創傷合併症に対する予防的抗生物質の効果を評価するため、単施設二重盲検プラセボ対照無作為化試験を実施した。2023年3月から2023年12月までに442名の女性を登録し、分娩後6時間以内にアモキシシリンとクラブラン酸またはプラセボを投与した。追跡調査の結果、全体的な創傷合併症に有意差は見られなかったが、臨床的に重要な創傷合併症は治療群で有意に少なかった。予防的抗生物質は、会陰切開および第2度会陰裂傷の女性における臨床的に重要な創傷合併症のリスクを軽減する可能性が示唆された。

年間200万件以上の腸チフスを引き起こすパラチフスA型菌に対するワクチンは存在しない。本研究では、経口弱毒生ワクチン（CVD 1902）の有効性を二重盲検プラセボ対照試験で評価した。英国の健康な成人にCVD 1902またはプラセボを14日間隔で2回投与し、2回目の投与から28日後にパラチフスA型菌を経口投与した。主要評価項目は、投与後14日以内のパラチフスA型菌感染の診断とし、副次評価項目は安全性と免疫原性とした。CVD 1902は、パラチフスA型菌のO抗原に対する血清IgGおよびIgA反応を誘導し、ワクチン有効性は73%の結果を示した。

変性半月板損傷による膝痛に対し理学療法が推奨されているが、その有効性は確立されていない。本研究では、膝痛、変形性関節症、半月板損傷を有する45歳から85歳の参加者を、自宅運動群、自宅運動＋テキストメッセージ群、自宅運動＋テキストメッセージ＋偽理学療法群、自宅運動＋テキストメッセージ＋標準理学療法群にランダムに割り付けた。主要評価項目は、KOOS疼痛サブスコアの変化であり、3ヶ月後の変化を評価した。結果、自宅運動群に理学療法やテキストメッセージを追加しても、自宅運動単独と比較して疼痛軽減効果は優れていなかった。

前立腺癌スクリーニングに関するヨーロッパ無作為化研究（ERSPC）は、PSA検査が前立腺癌死亡率に及ぼす影響を評価するために1993年に開始された。23年間の追跡調査の結果、スクリーニング群では前立腺癌死亡率が13%低下し、絶対リスク減少は0.22%であった。累積前立腺癌罹患率はスクリーニング群の方が高かった。456人の男性をスクリーニングに招待すると1人の前立腺癌死亡が予防され、前立腺癌と診断された12人あたり1人の死亡が回避される。

HER2陽性の進行または転移性乳癌患者に対する一次治療として、トラスツズマブデルクステカンとペルツズマブの併用療法とTHP療法を比較する第3相試験を実施した。主要評価項目は、盲検下独立中央評価による無増悪生存期間である。中間解析の結果、トラスツズマブデルクステカンとペルツズマブ併用療法群は、THP療法群と比較して、有意に無増悪生存期間が延長した。安全性プロファイルは既知のものと一貫しており、新たな安全性シグナルは認められなかった。本併用療法は、HER2陽性進行または転移性乳癌の一次治療として、THP療法よりも有意に進行または死亡のリスクを低下させる。

米国におけるワクチン諮問プロセスの変更により、免疫に関するガイダンスが混乱しているため、2025-2026年シーズンの呼吸器ウイルスに対する免疫に関する意思決定には、独立したエビデンスレビューが必要である。COVID-19、RSV、インフルエンザに対する米国内で認可された免疫について系統的レビューを実施した。その結果、COVID-19 mRNAワクチンは、XBB.1.5亜系統に対して46-50%の入院に対する有効性を示し、KP.2亜系統に対して68%の有効性を示した。RSVワクチンは、乳幼児および60歳以上の成人に対して68%以上の入院に対する有効性を示した。インフルエンザワクチンは、成人で48%、小児で67%の入院に対する有効性を示した。

グルココルチコイドの市中肺炎に対する効果は、資源の限られた環境では不明である。ケニアの公立病院で実施された無作為化対照試験において、市中肺炎と診断された成人患者を対象に、標準治療に加えて低用量グルココルチコイドを10日間投与する群と標準治療のみを行う群に割り付け、30日後の全死因死亡を評価した。その結果、グルココルチコイド群で死亡リスクが低いことが示された。

ショック状態の患者において、非侵襲的血圧モニタリングが推奨される動脈カテーテル留置の有効な代替手段となるかは不明である。多施設共同非盲検非劣性試験において、ショック状態で集中治療室に入室した患者を、早期動脈カテーテル留置群と非侵襲的モニタリング群に無作為に割り付けた。主要評価項目は28日以内の死亡であり、非劣性が示された。その結果、早期動脈カテーテル留置なしの管理は、早期カテーテル留置に対して非劣性であることが示唆された。

消化管選択的除染（SDD）が人工呼吸中の患者の死亡率を低下させるか、また集中治療室（ICU）の微生物生態系に悪影響を及ぼすかは不明である。オーストラリアとカナダのICUにおいて、SDDまたは標準治療を2期間にわたり無作為に割り付け、人工呼吸中の患者を対象とした。SDD群では、人工呼吸期間中、経口および胃への抗菌薬投与と、登録後4日間は静脈内抗菌薬を投与した。主要評価項目は90日以内の院内死亡率とした。その結果、SDD群と標準治療群で死亡率に有意差はなかった。SDDは血流感染症と薬剤耐性菌の発生率を低下させたが、生態学的評価では、薬剤耐性菌の発生に関して非劣性は確認されなかった。

ST上昇型心筋梗塞(STEMI)患者における非責任病変治療の最適時期は不明確である。本研究では、多枝病変を有するSTEMI患者を対象に、instantaneous wave-free ratio(iFR)ガイド下での即時的PCIと、心臓ストレスMRIガイド下での待機的PCIを比較検討した。主要評価項目は、3年間の全死亡、再発性心筋梗塞、心不全による入院の複合であり、iFRガイド下PCI群とMRIガイド下PCI群で差は認められなかった。

本研究は、早期敗血症性ショックに対する個別化血行動態蘇生プロトコル（CRT-PHR）が、死亡率、生命維持期間、入院期間を組み合わせた階層的複合アウトカムに与える影響を評価した。19か国86施設で実施されたランダム化臨床試験の結果、CRT-PHR群は通常ケア群と比較して、階層的複合アウトカムにおいて有意に優れていた。この改善は主に生命維持期間の短縮に起因する。早期敗血症性ショック患者において、毛細血管再充満時間を標的とした個別化血行動態蘇生プロトコルは、通常ケアよりも優れていることが示唆された。

重要臓器の急性機能不全は重症疾患の特徴である。Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) スコアは、臓器機能不全を記述する最も広く採用されているアプローチであるが、30年間更新されておらず、現在の臨床診療と転帰を適切に捉えられない可能性がある。専門家の意見を取り入れた修正デルファイ法を経て、多様な地理的および資源的設定における更新されたスコア (SOFA-2) のデータ駆動型コンポーネントを開発した。多施設コホートを用いてデータ駆動型のスコア開発と内部検証を行い、外部検証も実施した。SOFA-2 は、新しい変数と改訂された閾値を含む、元の SOFA スコアの 6 つの臓器系を修正した。

医療技術の発展と専門分化により、単独の医師による医療提供は困難になっている。チーム医療への移行は、医療の断片化、継続性の喪失、危険な引継ぎを生み、有効な介入前の無益な調査サイクルにつながる可能性がある。これらの問題に対処するために、不正確または利用不可能である場合に患者に害を及ぼす不可欠な情報を明確に定義し、完全性、最新性、正確性、即時利用可能性を確保するシステムを構築する必要がある。さらに、患者にとって最も重要なことを明確に測定することで、急性期医療は患者のニーズに焦点を当てることができる。

人工知能（AI）は外来プライマリケアにおいて臨床的意思決定に影響を与え、患者アウトカムを改善する潜在力を持つ。本研究は、AIがどのように機能し、試験され、または非緊急外来プライマリケアに統合されているかを調査するスコーピングレビューである。MEDLINE、CINAHL、Scopus等のデータベースを検索し、選択基準を満たす61件の研究を特定した。研究の多くはモデル開発に焦点を当てており、臨床試験の結果を報告したものは少ない。AIの応用領域は、臨床的意思決定、疾患診断、リスク予測などが挙げられるが、実世界での実装は限られている。プライマリケアにおけるAIは開発段階にとどまる。

赤血球輸血は管理に関する多くのランダム化試験が存在するが、その実施は多様である。本研究では、カナダのオンタリオ州の複数の病院における入院患者データベースを用いて、病院と患者の因子が赤血球輸血に与える影響を調査した。主要分析では、一般内科患者におけるヘモグロビン値が輸血確率に与える影響を、病院の種類（教育病院または非教育病院）および特定の医学的診断別に比較した。その結果、鎌状赤血球症、心疾患、消化管出血の患者において、非教育病院での輸血確率が高いことが示唆された。

カナダにおける処方オピオイド使用の全国的な情報は不足している。本研究では、カナダにおける疼痛に対する処方オピオイドの調剤の発生率と有病率の傾向を調査した。2018年1月1日から2022年12月31日までの6州の薬局調剤データを分析し、新規および既存の処方オピオイド使用者の人口調整済み月間発生率を算出した。その結果、処方オピオイドの新規および全体的な調剤の減少が明らかになった。この減少は、カナダにおける急性および慢性非がん性疼痛に対する適切なオピオイド処方を促進する全国的な取り組みと一致する。

エビデンスの統合およびガイドライン作成グループは、健康格差に対処する可能性を持つ。2024年6月、医療研究・品質庁（AHRQ）とロバート・ウッド・ジョンソン基金（RWJF）は、コクランUSの支援を得て、システマティックレビュー等における人種・民族の健康公平性に関するサミットを共催した。本稿では、今後のシステマティックレビューおよびガイドラインに関する学際的なテーマを概説する。議論では、人種における健康公平性に取り組む根拠、当事者の参画、公平性に焦点を当てた範囲の策定、ガイドラインの推奨事項に関する課題と機会、標準化された言語と報告の必要性、および進捗状況の追跡方法などが検討された。参加者は、単一のアプローチが不可能であることを認識した。

人種および民族の健康公平性とは、異なる人種および民族グループに属する人々の間における、不公平かつ回避可能または改善可能な健康と幸福の格差がないことである。本稿では、システマティックレビュー作成者とガイドライン作成グループが、このような不公平を軽減する臨床診療ガイドラインを作成するための現在のガイダンスを要約し、実践を特定する。現在のガイダンスでは、システマティックレビューと臨床診療ガイドラインが、より広い視点を確保し、公平性に焦点を当てたトピックと疑問を特定、優先順位付け、開発し、公平性に焦点を当てた疑問に答えるための特定の方法とプロセスを適用することを推奨する。

過敏性腸症候群（IBS）患者は食事療法を求めることが多いが、エビデンスに基づいた選択肢は少ない。主要なガイドラインは、第一選択として従来の食事療法（TDA）を推奨し、低FODMAP食を第二選択としている。地中海食（MD）がIBS症状を改善するという予備的なデータがある。英国のIBS患者139名を対象とした無作為化臨床試験の結果、MDはTDAと比較してIBS症状の管理において非劣性かつ優越性を示した。MDはIBSに対する実行可能な第一選択の食事療法となりうる。

身体活動の推奨において1日の歩数が重視される中、歩数蓄積パターンが死亡や心血管疾患に与える影響は不明である。本研究は、1日8000歩未満の成人33560名を対象に、歩数蓄積パターンと全死因死亡および心血管疾患発生率との関連を調査した。平均7.9年の追跡期間中、歩数蓄積時間が長いほど死亡率と心血管疾患の発生率が低いことが示唆された。短い時間での歩数蓄積と比較して、より長い時間の歩数蓄積は健康に有益である可能性を示唆する。

臨床診療ガイドライン(CPG)における人種および民族的健康公平性(RHE)への取り組み状況を把握するため、ECRIガイドライン ट्रस्ट(EGT)のCPGを監査した。2020年1月1日から2025年1月31日までの期間で、RHE関連用語を用いてEGTを検索し、米国で作成され、成人を対象とし、RHE関連用語を用いたシステマティックレビューに基づいたCPGを対象とした。137件のCPGを特定し、そのうち105件がRHE用語を明示的に扱っていた。RHEは主に実施に関する考慮事項として含まれており、ガイドライン作成方法への組み込みは少なかった。人種に基づく推奨はなかったが、RHEに関するエビデンスのギャップが指摘されていた。人種が社会的構成概念であると明示的に述べたのは20%であった。人種的または民族的に多様な患者または一般の視点を明示的に取り入れたのはわずか3.3%であった。

臓器移植の進展と論争を踏まえ、移植可能な臓器を増やすという目標を追求する上で、倫理規範の再確認と適用が不可欠である。医師の主な義務は、ケアする個々の患者にある。ドナー候補患者の担当医にとって、ドナー患者とその家族の利益と、レシピエント候補患者および公共の利益との間の明確な線引きが、倫理的に問題となる形で曖昧になる可能性がある。本論文は、臓器移植に関わる臨床医、患者、家族、一般市民、政策立案者に対し、信頼を維持し、この救命事業への参加を促すための倫理的指針を提供する。ドナー候補患者、レシピエント患者、臓器調達チームのケアチームの役割と義務を明確にし、ドナー候補患者の終末期意思決定は、臓器提供の可能性とは無関係に、ドナー患者とその家族の利益を中心に据えるべきであることを再確認する。また、臓器提供における真に十分な情報に基づく同意の重要性を強調し、移植プロセスにおける公平性と透明性を優先することを提唱する。

系統的レビューは、診療ガイドライン、政策決定、研究の方向性を支援する。アウトカムの差異の原因、エビデンスにおける過小評価または過大評価が一般化可能性に与える影響、および格差の根本的な原因への対処法を検討することで、健康公平性を促進する。本稿は、医療研究・品質庁とロバート・ウッド・ジョンソン財団が後援する一連の論文の概要と背景を提供する。このシリーズは、系統的レビューの有用性を高めるための一つのアプローチとして、人種および民族の健康公平性に焦点を当て、ガイドライン作成者がこれまでに行ってきたこと、人種的健康公平性に方法論的に対処する方法、そして次に取るべきステップを取り扱う。

重症かつ症候性大動脈弁狭窄症を有する低リスク患者を対象としたPARTNER 3試験の5年後データでは、経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）群と外科的大動脈弁置換術群で転帰が類似していた。本研究では、最長7年間の臨床転帰と弁の耐久性を評価した。主要評価項目は、死亡、脳卒中、または手技、弁、心不全に関連する再入院の複合であり、TAVR群と外科群で有意差は認められなかった。7年間の評価で、両群間の臨床転帰、心エコー所見、弁の耐久性、および健康状態に有意差は認められなかった。

本研究は、前糖尿病患者に対する人工知能（AI）主導の生活習慣介入が、人的指導による糖尿病予防プログラム（DPP）と比較して、体重減少、ヘモグロビンA1c（HbA1c）低下、および週ごとの身体活動の推奨閾値を達成する上で非劣性であるかを検証する。その結果、AI主導のDPPは、人的指導によるDPPと比較して非劣性であることが示唆された。これらの知見は、体重減少、身体活動、HbA1cに基づいた複合アウトカムの一貫性を示している。

癌関連の孤独感は、癌の診断によって生じる社会的な孤立感であり、癌に関連する社会的な期待と関連がある。癌に特有の困難さから、一般集団における孤独感とは概念的に区別される。介護者や扶養されている若者を含む近親者も孤独感を経験する。孤独感は心理的および身体的に有害な影響を及ぼす可能性があり、癌患者とその近親者における癌関連の孤独感に対処する介入が不足しているため、医療従事者はこれらの集団における孤独感に注意する必要がある。本レビューでは、医療従事者が癌関連の孤独感を経験している患者とその近親者を支援するための重要なポイントを提供し、今後の研究方向に関する提言を示す。

本研究は、2型糖尿病患者を対象に、全身性炎症反応を示すマーカーとCTで検出される心外膜脂肪量（EFV）との関連性を検討する。胸部CT検査を受けた患者165名（糖尿病患者92名、コントロール群73名）を対象とした。EFVは糖尿病患者で有意に高く、全身性炎症指標（SII）との正の相関が認められた。EFV、SII、尿酸/HDL比（UHR）の評価は、糖尿病患者の炎症負荷と心臓リスクの評価に重要となりうる。

本研究は、体格指数（BMI）が心房細動（AF）アブレーション後の再発に及ぼす影響を調査し、再発リスクのある患者を特定するための最適なBMIカットオフ値を決定することを目的とする。肺静脈隔離を伴う初回アブレーションを受けた発作性AF患者を対象とし、BMIを基にグループ化した。Kaplan-Meier法を用いて群間で比較した結果、BMIと無不整脈生存率との間にU字型の関係が認められ、多変量解析の結果、BMIが20.00 kg/m2以下または29.14 kg/m2超の患者は、不整脈再発のリスクが高いことが示唆された。

クラスター無作為化試験の解析において、共変量調整は統計的精度向上、選択的リクルートや欠測データに起因するバイアス軽減などの利点をもたらす。本稿では、事前に規定された調整計画に含める共変量の選択に関する指針を示す。制限付き無作為化に含まれる共変量、および予後予測因子、選択的リクルート、アウトカムの欠測に関連すると考えられる事前に規定された共変量セットを調整することを推奨する。共変量またはアウトカムデータの欠測が無視できない場合、多重代入法（クラスタリングを考慮）、クラスター平均代入法、または欠測指標法などの欠測データ技術が推奨される。

米国では、高齢者の透析導入が急速に増加している。進行した慢性腎臓病（CKD）の高齢者にとって、透析導入は一般的な選択肢として提示されることが多い。これは、腎移植の対象とならない場合が多いためである。多くの高齢者は、延命よりも生活の質を重視する傾向があるため、このアプローチは患者の目標と一致しない可能性がある。さらに、利用可能な腎臓療法の選択肢について十分な情報が提供されていないと報告する患者も多い。本レビューでは、プライマリケア医が高齢者、家族、腎臓専門医と連携し、進行したCKDにおける腎臓療法の共有意思決定を促進するための指針を提供する。共有意思決定は、臨床医と患者が協力して、利用可能な最良のエビデンス、患者の目標、予後、各療法の利点と欠点を慎重に検討した上で、ケアプランを共同で作成するプロセスである。

本研究は、膝変形性関節症患者に対する非監督型オンライン太極拳介入の効果を評価する無作為化臨床試験である。対照群には変形性関節症に関する情報提供ウェブサイトへのアクセスを提供し、介入群には同ウェブサイトに加え、12週間のビデオベース楊式太極拳プログラムとアプリ利用を促した。主要評価項目は歩行時の膝痛と身体機能障害の変化とし、副次評価項目は膝痛、スポーツ・レクリエーション機能、生活の質などとした。その結果、太極拳群は対照群と比較して膝痛と機能が有意に改善し、多くの副次評価項目でも改善が認められた。本介入は、膝変形性関節症に対する効果的かつ安全な選択肢となる可能性を示唆する。

死亡ドナー腎移植は腎不全患者にとって推奨される治療法であるが、生存利益はドナーの質やレシピエントの特性によって異なると考えられる。本研究は、オーストラリアとニュージーランドの透析・移植登録データを用いて、ランダム化臨床試験を模倣した集団ベースのコホート研究を実施した。低 Kidney Donor Risk Index (KDRI) スコアの腎臓移植群と高 KDRI スコアの腎臓移植群、透析のみの待機群を比較した結果、低KDRI群で10年全死因死亡率が低く、平均生存期間の延長が認められた。高KDRI群では、生存利益は限定的であり、特に若年者ではその傾向が顕著であった。これらの結果は、個々のリスクと期待される結果に合わせて治療選択を調整する必要性を示唆する。

本研究は、9歳から26歳の女性を対象に、HPVワクチン接種が癌リスクに与える影響を評価した。米国のTriNetXネットワークを用いたレトロスペクティブコホート研究の結果、HPVワクチン接種は癌リスクの有意な低下と関連していた。特に9歳から14歳で接種を開始した場合、より顕著なリスク低下が見られた。9価および4価HPVワクチンともに癌リスクを低下させ、能動的比較対照群を用いた感度分析でも一貫した結果が得られた。多施設共同レトロスペクティブコホート研究により、HPVワクチン接種は9歳から26歳の女性における癌発生率の低下と関連することが示唆された。

血行動態不安定性は非侵襲的陽圧換気療法（NIV）の相対的禁忌とされるが、その根拠は限定的である。中国とトルコの18病院における多施設共同前向き観察研究では、急性低酸素性呼吸不全患者に対しNIVを実施。血行動態不安定性は、NIV開始後24時間以内に平均動脈圧70mmHg超を維持するために血管作動薬を要すると定義。解析の結果、血行動態不安定性はNIV不成功と関連し、その可能性は血行動態不安定性の重症度に伴い増大する。しかし、不安定性が24時間以内に効果的に改善した場合、NIV不成功リスクの上昇との関連は認められなかった。

非セリアックグルテン過敏症（NCGS）は、セリアック病や小麦アレルギーがないにもかかわらず、グルテンまたは小麦を含む食品摂取に関連する腸管内および腸管外症状を訴える状態を指す。グルテンは小麦、ライ麦、大麦などの穀物に含まれるが、NCGSにおける症状の正確な誘因は不明である。世界の成人のおよそ10%がグルテンまたは小麦過敏症を自己申告しているが、メタアナリシスでは、厳密な負荷試験において、これらの個人の16〜30%がグルテンによって誘発される症状を有することが示唆される。しかし、試験製剤中の発酵性炭水化物の存在など、方法論的なばらつきが解釈を制限している。現在のエビデンスは、発酵性炭水化物とプラセボ効果が症状の生成に大きく寄与することを示唆する。確定診断は、バイオマーカーの欠如、腸脳相関の障害との重複、食事評価における方法論的課題により困難である。原因物質の特定と診断法の開発までは、NCGSは除外診断であり、慎重な体系的評価が必要となる。

SELECT試験は、糖尿病を合併しない心血管疾患を有する過体重または肥満患者において、セマグルチドが主要有害心血管イベント（MACE）を減少させることを示した。本研究は、SELECT試験の事前規定解析として、ベースラインの体脂肪指標、治療による体脂肪の変化、およびその後のMACEリスクとの関連性を検討した。セマグルチド群では、ベースラインの体重およびウエスト周囲径が低いほどMACE発生率が低い傾向が認められた。セマグルチドの心保護効果は、ベースラインの体脂肪および体重減少とは独立しており、ウエスト周囲径との関連は小さく、体脂肪減少以外のメカニズムによるベネフィットを示唆する。

乳癌、子宮頸癌、卵巣癌は世界的に主要な公衆衛生上の問題である。VENUSCANCERプロジェクトは、これら3つの癌と診断された女性のケアのパターンと初期治療までの時間の世界的な変動を評価することを目的とする。高所得国と低中所得国におけるガイドラインに沿った治療を受ける確率を、年齢と腫瘍サブタイプで調整して分析した。VENUSCANCERプロジェクトは、女性における一般的な癌の3つのケアパターンに関する最初のグローバルな全体像を提供する。ガイドラインに沿った治療は、低中所得国の早期腫瘍と診断された女性にとってよりアクセスしやすくなっているが、早期に診断される女性の割合は依然として低い。

本研究は、特発性炎症性ミオパチー（IIM）における大腿骨頭壊死（ONFH）の有病率、臨床的特徴、および予測因子を調査する。IIM患者1464例を対象とした後ろ向き観察研究の結果、ONFHの有病率は5.9%であり、ONFH患者の約半数が抗MDA5抗体陽性であった。多変量解析により、ONFHの独立予測因子として、大量グルココルチコイド療法、抗MDA5抗体、筋力低下、爪囲紅斑、高脂血症が特定された。これらの因子に基づき、ONFHを予測するノモグラムモデルおよび簡略化されたスコアリングモデルが構築され、良好な識別能を示す。

本論文は、大規模研究がグローバルヘルスの向上にどのように貢献できるかを検証するBMJコレクションを紹介するものである。質の高い研究デザインは、公衆衛生上の重要な課題に対処し、政策決定を支援するための強固な基盤を提供する。中国におけるコホート研究の進展と国際的な共同研究の促進は、世界的な健康問題の解決に不可欠である。

Weimin Liらは、コホート研究の規模と複雑性が増大することによるトレードオフと課題を探求し、「規模が大きいことが常に良いとは限らない」という中心的な議論を強調する。研究の質を維持しつつ、変数とサンプルサイズの適切なバランスを保つことの重要性が示唆される。

本稿では、コホート研究の長期的な成功のために、参加者の積極的な関与、安定した研究チームの維持、堅牢なデータ統合、および多様な資金源の確保が重要であることを論じている。これらの要素を組み合わせることで、中国における公衆衛生研究を推進するための持続可能なコホート研究モデルを構築できる。

Tien Yin Wongらは、人工知能が中国の疫学研究における持続的な課題をどのように解決できるかを探求する。また、公平で科学的に厳密な集団健康研究を保証するために克服しなければならない規制の枠組みと障壁を分析する。

胡志斌らは、中国における大規模コホート研究の持続可能な発展を促進するために、マルチステークホルダー間の協調を提唱する。

鄭明 Chen らは、中国におけるコホート研究における国際共同研究の重要な価値、機会、および課題を概説する。

仙尾骨腫瘍はまれで、緩徐に増殖し、局所浸潤性を示す。手術管理は重要な神経構造に近接しているため複雑である。広範切除は局所制御の標準であるが、排尿機能障害などの значительное 合併症を引き起こすことが多い。術中ナビゲーションは、切除縁の精度を向上させ、神経の温存を容易にする可能性がある。2022年11月から2023年6月までに単一施設でナビゲーションガイド下仙尾骨腫瘍切除を受けた6人の連続患者を後ろ向きに検討した。ナビゲーションガイド下切除は、腫瘍制御と生活の質とのバランスに役立つ可能性があり、さらなる大規模な前向き研究が必要である。

閉鎖孔ヘルニアは稀だが重篤な機械性腸閉塞の原因となり、高齢痩身女性に多い。非特異的な症状を呈し、絞扼や死亡率が高い。本症例は、腸管壊死を伴う閉鎖孔ヘルニアに対する低侵襲手術の重要性を示す。68歳女性が腹痛、腹部膨満、便秘で発症し、Howship-Romberg徴候を認めた。初期CTで診断がつかず、造影CTで絞扼性閉鎖孔ヘルニアと診断。腹腔鏡補助下に小開腹で腸切除とヘルニア修復を実施。患者は順調に回復し、17ヶ月後も無症状である。閉鎖孔ヘルニアは、原因不明の小腸閉塞を呈する高齢痩身女性で考慮すべきであり、腹部骨盤CTが診断に有用である。

血漿脂質変化は免疫系の変化と同時に起こることが多い。血清脂質変化と三叉神経痛(TN)との潜在的な因果関係、および免疫細胞がこれらの関係を媒介する可能性は、まだ理解されていない。本研究では、ゲノムワイド関連研究からのSNPデータを用いて、遺伝的に決定された脂質レベルとTNとの因果関係、および免疫細胞の介在効果を検討した。メンデルランダム化分析により、14の脂質レベルとTN、および22の免疫細胞表現型とTNとの間に因果関係が認められた。2種類の脂質(ジアシルグリセロール(18:1_18:1)、ジアシルグリセロール(18:1_18:3))と、B細胞、単球を含む免疫細胞との間に統計的に有意な因果関係が認められた。ジアシルグリセロールとTNの因果関係は、特定の表現型を持つB細胞および単球によって媒介される可能性があることが示唆された。

本研究の目的は、静脈血栓溶解療法を受けた急性虚血性脳卒中（AIS）患者におけるリンパ球数と短期的な臨床転帰との関連性を明らかにすることである。AIS患者を対象に後ろ向き研究を実施し、入院時と血栓溶解療法24時間後のリンパ球数を記録、3ヶ月後の機能的転帰をmodified Rankin scaleで評価した。多変量解析の結果、血栓溶解療法24時間後のリンパ球数は、転帰不良のリスク増加と独立して関連しており、制限付き三次スプラインにより、血栓溶解療法を受けたAIS患者において、24時間後のリンパ球数と3ヶ月後の転帰との間に線形関係が示唆された。リンパ球数の減少は、AIS患者における3ヶ月後の有害転帰の独立した予測因子となる可能性がある。

本研究は、小児の痙攣重積状態に合併する深部静脈血栓症（CSE-DVT）の臨床的特徴と予後を調査する。2014年1月から2023年5月までに武漢児童病院に入院したCSE-DVT群（n=10）と非痙攣性DVT群（n=31）のデータを後ろ向きに分析した。CSE-DVT群では、人工呼吸器装着、感染症、静脈栄養サポートの症例数が非痙攣性DVT群より多いことが示された。早期診断とタイムリーな治療が予後改善に有効である。

椎骨動脈解離（VAD）は若年成人における後方循環脳卒中の見過ごされがちな原因である。V3セグメントVADに続発する急性虚血性脳卒中の1例を報告する。この症例は、抗血小板薬二剤併用療法にもかかわらず進行し、遺伝子組換え組織プラスミノーゲン活性化因子血栓溶解療法に迅速に反応し、3か月で完全な血管治癒を示した。VADが血栓溶解療法の絶対的禁忌ではないこと、およびVAD関連脳卒中患者の転帰改善のために早期認識と個別化された血栓溶解療法が重要であることを強調する。

本研究は、国民健康栄養調査（NHANES）のデータとメンデルランダム化（MR）分析を用いて、高脂血症とアルツハイマー病（AD）の因果関係を検討する。NHANESの横断的データを用いて、AD患者における高脂血症と認知機能障害の関連を調べ、多変量ロジスティック回帰モデルでオッズ比を算出した。MR分析では、総コレステロール、トリグリセリド、LDLコレステロール、HDLコレステロールなどのコレステロール特性がADリスクに与える影響を評価した。NHANESデータから、認知機能が低い参加者は、正常な認知能力を持つ人々と比較して高脂血症の発生率が有意に高いことが示された。MR分析では、総コレステロールとトリグリセリドの上昇がADリスクの増加と因果関係があることが示唆された。

本研究では、本態性振戦（ET）の潜在的なタンパク質マーカーおよび治療標的を特定するため、血漿プロテオームの体系的な因果分析を実施した。4853の血漿タンパク質のタンパク質定量的形質遺伝子座（pQTL）を、血漿プロテオームの7つの公開されたゲノムワイド関連研究から導き出した。2標本メンデルランダム化（MR）研究を実施し、4853の血漿タンパク質とETの潜在的な因果関係を評価した。その結果、antioxidant 1 copper chaperone (ATOX1)など6つの標的がETと関連していた。さらなる共局在分析により、ATOX1などがETと共局在していることが示唆された。

血清アミノ酸（AA）と肝胆道系腫瘍との因果関係をメンデルランダム化法により検証する。20種類の血清AAのデータは公開されているゲノムワイド関連研究から取得。肝胆道系腫瘍（原発性肝癌(PLC)、肝細胞癌(HCC)、肝内胆管癌(ICC)など）のデータはFinnGen等から取得し、メタ解析を実施。メチオニン高値はPLCとHCCのリスク低下と関連。アラニンはPLCリスクを上昇。良性腫瘍では、アスパラギン酸、システイン、リジンが関連を示唆。特定の血清AAと肝胆道系腫瘍との間に因果関係が示唆された。

急性骨髄性白血病と多発性骨髄腫の同時発症は稀であり、世界で31例の報告があるのみである。本症例は、発熱と鼻出血、右頸部腫瘤を呈した68歳男性。形態、免疫表現型、組織化学染色、染色体・遺伝子検査に基づき、急性単球性白血病（高リスク群）と診断。次世代シーケンシングでTP53変異が確認され、高リスク層別化された。骨髄中の10%を超える骨髄腫細胞と骨髄生検所見から多発性骨髄腫と診断。アザシチジンとヒドロコルチゾンによる治療を行ったが、脳膿瘍を発症し、入院2ヶ月後に死亡。重症感染症と汎血球減少が治療を困難にした。より効果的な標的療法開発が望まれる。

胆嚢捻転（GT）はまれな急性腹痛の原因である。今回、右下腹部痛を呈し、急性虫垂炎と誤診された2例のGT症例を報告する。症例1は80歳の痩身女性、症例2は84歳の痩身女性である。腹部超音波検査では、症例2で低位胆嚢、両症例で胆嚢腫大と軽度の胆嚢周囲液貯留を認めた。非造影CTでは、両症例で胆嚢腫大と胆嚢粘膜の破綻を認めた。症例1では、胆嚢管領域に渦巻き構造、胆嚢頸部と肝床の間に有茎性の高吸収構造を認めた。症例2では、胆嚢管領域に帯状構造を認めた。病理検査では、両症例で急性壊疽性胆嚢炎、虫垂に急性単純性虫垂炎を認めた。両症例とも腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行し、良好に回復した。虫垂炎類似症状を呈するGTはまれであり、痩身の高齢女性で虫垂炎関連徴候を呈する場合は、GTの可能性を考慮すべきである。非造影CTはGTの診断に有用である。

本研究は、冠状動脈性心疾患（CHD）および狭心症患者において、洗練された看護ケアが心理的幸福度、服薬アドヒアランス、生活の質を向上させる効果を評価する。また、これらのアウトカムに対する社会的サポートの調整的影響を検討する。洗練された看護ケアを受けたCHD患者と標準看護を受けた患者を対象とした後ろ向きコホート研究を実施した。洗練された看護ケアを受けた患者は、不安と抑うつの軽減、服薬アドヒアランスの改善、生活の質の向上が認められた。社会的サポートは、洗練された看護ケアの心理的利益を増幅させる。

市中肺炎（CAP）は依然として主要な罹患および死亡原因である。救急外来（ED）におけるCAP患者の正確なリスク評価は、臨床的意思決定に不可欠である。本研究は、EDを受診したCAP患者における30日死亡率予測に対する血清アミロイドA（SAA）値の予後価値を評価した。SAA値は死亡を予測する上で有用なバイオマーカーとなりうることを示唆する。

本研究は、タイ人集団において白内障手術と糖尿病網膜症（DR）進行の関連性を評価する。片眼に白内障手術を行った糖尿病患者100名（200眼）を対象に後ろ向き解析を実施し、手術眼と非手術眼を比較した。術後12ヶ月の時点で評価を行い、ロジスティック回帰分析を用いて潜在的な危険因子を検討した。手術眼では非手術眼と比較してDRの進行が有意に多かったが、黄斑浮腫の進行に有意差は見られなかった。高いヘモグロビンA1c値と既存のDRは、網膜症進行の有意な危険因子であることが明らかになった。白内障手術は、特に血糖コントロール不良または既存のDRを有する患者において、DRの進行と関連する可能性がある。

2型糖尿病は、遺伝的素因と生活習慣に影響される慢性代謝異常であり、インスリン抵抗性、慢性炎症、インスリン分泌不全を特徴とする。桑黄は2型糖尿病に対する治療効果が期待されるが、そのメカニズムは十分に解明されていない。本研究では、ネットワーク薬理学を用いて桑黄の治療可能性を検証し、分子ドッキングと分子動力学シミュレーションにより標的を検証し、そのメカニズムを明らかにする。桑黄の主要成分であるestradiol dipropionate (EDP)は、PI3K-Aktなどの経路を介して抗2型糖尿病効果を発揮する。EDPはエストロゲン受容体を活性化し、PI3K-AKT1シグナル伝達カスケードを活性化する。この活性化は、グルコース・脂質代謝を促進し、インスリン感受性を改善し、肝臓、骨格筋、脂肪組織におけるβ細胞機能を維持する。

居住地は癌の管理に影響を与える可能性があるが、原発性骨癌における居住地の役割は十分に解明されていない。本研究では、SEERデータベースを用いて原発性骨癌と診断された患者を都市部と地方部に分類し、多変量ロジスティック回帰を用いて診断時の病期との関係を分析。地方居住は、手術、放射線療法、化学療法の実施率低下と関連し、傾向スコアマッチング後、都市部居住者と比較して全生存期間と癌特異的生存期間が有意に短いことが示された。ただし、居住地は診断時の病期とは関連しない。

本研究は、network pharmacologyと分子ドッキング技術を用いて、肺結核（PTB）治療に対する養陰祛瘀湯（YYQYD）の潜在的な有効成分、標的、およびシグナル伝達経路を調査する。TCMSP、UniProt、GeneCardsなどを用いて「成分-疾患」標的ライブラリを構築し、Cytoscape 3.10.2ソフトウェアを用いてPTB治療におけるYYQYDのタンパク質相互作用ネットワークを開発した。GO/KEGGエンリッチメント分析を実施し、「成分-経路-標的」ネットワークを構築した。分子ドッキング技術を利用して、YYQYDの有効成分とPTBのコアターゲットを可視化した。クェルセチン、γ-アミノ酪酸などをスクリーニングし、TP53、STAT3などを煎じ薬の主要標的として特定した。分子ドッキングの結果、活性成分はPTBのコアターゲットとの間に有意な結合親和性を示した。本研究は、PTBの治療におけるYYQYDの有効性の根底にある複雑なネットワーク薬理学的メカニズムを示唆する。

うつ病性障害（DD）は深刻な公衆衛生問題であり、疾患負担を増大させている。本研究は、1990年から2021年までの出産可能年齢の女性（WCBA）におけるDDのパターンと傾向を調査する。Global Burden of Disease Study 2021のデータを用いて、204の国と地域における発生率、有病率、障害調整生存年（DALY）を分析した。ベイジアン年齢-期間-コホートモデルを用いて、2030年までの年齢調整率を予測した。年齢調整率と社会人口統計指標（SDI）との相関を調べた結果、WCBAにおけるDDの世界的負担は1990年から2021年にかけて著しく増加しており、今後も増加することが予測される。

体重誤認識（WM）は一般的であり、健康に悪影響を及ぼす可能性がある。トルコの大学生を対象とした記述的調査を実施し、人口統計学的、身体計測学的、教育的、栄養的、および認識的データを取得した。WMは、口頭スケールとボディサイズガイドスケールを用いて分析した。多変量多項ロジスティック回帰分析により、WMに関連する要因を分析した。その結果、トルコの大学生においてWMが一般的であり、性別とBMIが主要な予測因子であることが示された。痩せた女性は体重過大評価に関連し、太りすぎの男性は体重過小評価に関連していた。

眼窩脂肪のヘルニアとtear trough変形は、眼窩周囲の老化の主要な兆候である。経結膜下眼瞼形成術はこれらの問題に効果的だが、脂肪温存術は眼窩脂肪の過剰な場合に顔面中央部の過剰な充填を引き起こす可能性がある。本研究では、過剰修正を防ぎ、最適な美的結果を得るために、精密な眼窩脂肪トリミングを取り入れた手術手技を評価する。2019年7月から2023年7月までの間に精密な眼窩脂肪トリミングを伴う経結膜下眼瞼形成術を受けた97人の患者を対象に後ろ向きコホート研究を実施した。すべての手術は一人の外科医によって行われた。結果として、すべての症例で脂肪ヘルニアの解消とtear troughの有意な改善が認められ、過剰な充填は認められなかった。

本研究は、食事と生活習慣因子に基づいた腎臓結石リスク評価ツールの開発を目的とする。2022年2月から6月にかけて中国南部で6430人を対象に横断研究を実施し、質問票を通じて疫学データを収集した。単変量解析でP<.05の変数を最小絶対収縮選択回帰分析にかけ、独立危険因子をスクリーニングし、腎臓結石発生リスクを評価するノモグラムを開発した。ノモグラムの精度はC-index、ROC曲線、較正曲線で検証し、臨床応用性は決定曲線分析で評価した。性別、年齢、水分摂取量などが独立危険因子として特定され、ノモグラムが作成された。ノモグラムは良好な予測能を示し、スコアリングシステムも開発され、リスクが高いほど結石サイズが大きい傾向が示された。

化学療法誘発性の顔面しびれは稀であり、本報告ではオキサリプラチンによる顔面しびれに対し電気鍼治療が奏功した症例を提示する。73歳直腸癌患者がオキサリプラチン投与後に両側顔面、特に眼窩周囲、鼻周囲、口周囲の重度な痺れを発症した。オキサリプラチン誘発性末梢神経障害による顔面しびれと診断し、電気鍼治療を実施した結果、3回の治療で症状が顕著に改善、さらに3回の追加治療で症状は完全に消失した。電気鍼治療は化学療法誘発性顔面しびれに対する有効な代替治療となりうる可能性が示唆される。

本研究は、無痛消化器内視鏡検査を受ける患者の不安レベルを調査し、その影響要因と経路を特定する。2024年3月から4月にかけてクロスセクション研究を実施し、中国廈門の三次総合病院から無痛消化器内視鏡検査を予定している477人の患者を対象にデータを収集した。多変量ロジスティック回帰分析により、不安レベルに影響を与える要因を調査し、心理的レジリエンスが社会的サポートと不安レベルの関係を媒介することを示した。農村居住者、若年者、低収入者、腹部不快感や便異常を経験している患者、および過去に鎮静剤を使用しない内視鏡検査を受けた経験のある患者に注意を払う必要がある。

聴診器は音を増幅し、周囲の雑音を遮断し、音源を特定する能力を持つ。本報告では、聴診器を逆向きに使用し、音を直接患者の耳に伝えることで、非識字かつ重度の難聴を持つ患者とのコミュニケーション障壁を克服した事例を報告する。74歳の非識字かつ重度難聴の末期腎不全患者に対し、逆聴診器を使用することで、医師は患者の病歴を聴取することに成功した。非識字かつ重度難聴の患者に対しては、逆聴診法が有効である可能性を示唆する。

肺癌は罹患率が高く、癌関連死亡の主要原因である。喫煙は主要な原因因子だが、鉄状態などの他の危険因子との潜在的な因果関係は不明である。本研究では、鉄恒常性と肺癌発症との潜在的な因果関係を調査するため、2標本メンデルランダム化アプローチを採用する。小細胞肺癌と非小細胞肺癌のデータはFinnGen R11データベースから、鉄恒常性のデータはDecode Genetic Sequence Bankから取得した。逆分散加重分析により、フェリチンレベルと小細胞肺癌との間に遺伝的な因果関係が示された。Cochran Q検定などの結果から、異質性や多面発現のエビデンスは認められなかった。遺伝的観点から、フェリチンレベルの上昇は小細胞肺癌のリスク増加と正の相関を示す。

本研究は、機械学習アルゴリズムを用いてCOVID-19と診断された癌患者の死亡率を予測し、死亡に関連する臨床および検査パラメータを特定することを目的とする。Dr Abdurrahman Yurtaslan Ankara Oncology Training and Research Hospitalの救急サービスでCOVID-19と診断された癌患者のデータを使用し、ランダムフォレストアルゴリズムが最も優れた予測モデルであることが示された。特徴量の重要度分析により、フェリチン、D-ダイマー、乳酸デヒドロゲナーゼなどが死亡率を決定する重要なパラメータであることが明らかとなった。

高プロラクチン血症と腸内細菌叢の関係は不明である。本研究では、メンデルランダム化（MR）法を用いて、腸内細菌叢と高プロラクチン血症の発生率との潜在的な因果関係を評価する。全ゲノム関連研究から得られた遺伝的instrumental variablesを使用し、逆MR分析も実施した。その結果、7つの細菌学的特徴と高プロラクチン血症のリスクとの間に関連が示唆された。本研究は、特定の腸内細菌叢と高プロラクチン血症のリスクとの間に潜在的な因果関係を支持するエビデンスを提供する。

本研究は、当院におけるチゲサイクリン（TC）使用の適切性を評価し、地域における臨床応用のエビデンスに基づいた推奨を提供し、それに応じた薬理学的戦略を最適化することを目的とする。2020年にTCを投与された入院患者からデータを抽出し、統計的に分析した。対象はTCで治療された25例であり、主に集中治療室、脳神経外科、または感染症科に入院していた。主な適応は肺感染症および胆道感染症であり、臨床ガイドラインからの逸脱の主なものは適応外使用であった。院内患者におけるTC使用の管理強化が不可欠である。

本研究は、CT画像から算出される細胞外液分画（ECV）が、結節性過形成（FNH）と肝細胞腺腫（HCA）の鑑別に有効かどうかを評価する。2015年3月から2023年9月までに単一施設で実施された後ろ向き研究であり、病理学的に確認された48病変（HCA 21、FNH 27）を対象とした。ECV分画は、非造影CT画像と平衡相CT画像から計算された。FNH群のECV分画はHCA群よりも有意に高かった。ECV分画は、FNHとHCAを鑑別するための潜在的な診断ツールとしての高い性能と有効性を示した。

腹部外傷後の外傷性腹壁ヘルニアは稀であり、特に肝臓が腹壁から突出する症例は少ない。高エネルギー外傷と特異な剪断メカニズムが原因であることが多い。診断後、腹壁ヘルニアは手術が必要となり、ヘルニア内容の整復と腹壁の再建が行われる。放置すると嵌頓、絞扼、腸管虚血などの重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、早期認識と迅速な外科的修復が重要である。本報告では、自転車事故による腹部外傷後の肝ヘルニアの症例を提示し、画像診断と低侵襲手術の重要性を示唆する。

近年、ヘルペスウイルス（HV）と骨粗鬆症（OP）の関連が複数の研究で示唆されているが、そのメカニズムは不明である。HVによって引き起こされる免疫応答がこの関連に関与している可能性がある。本研究では、公開されているゲノムワイド関連研究の統計データを用いて、2標本のメンデルランダム化（MR）分析を実施した。その結果、特定のHV抗体がOPと独立して関連していることが示唆され、ウイルス感染が骨密度と骨強度に影響を与えることでOPの進行に関与する可能性が示唆された。

代謝機能不全関連脂肪性肝疾患（MASLD）は生命を脅かす肝疾患につながる可能性がある。本研究では、韓国国民健康栄養調査の2007年から2022年のデータを用いて、世帯収入別にMASLD有病率の動向を検討した。その結果、MASLD有病率は調査期間中に全ての世帯収入階層で増加傾向を示した。特に、中高所得層および高所得層における有病率の増加が顕著であった。性別による傾向も異なり、低所得の女性で高く、高所得の男性で高い傾向がみられた。男性、中年層、高ストレス、喫煙はMASLDのリスク因子である事が判明した。本研究は、韓国における世帯収入別のMASLDの動向を分析した最初の研究である。

細胞性血管線維腫（CAF）は稀な良性間葉系腫瘍であり、臨床および画像所見に特異性がないため診断が困難である。本症例は、鼠径陰嚢CAFの術前診断における課題を明らかにし、組織病理学的確認の必要性を強調する。53歳男性が2年前から右鼠径部に腫瘤を認め、1か月以上にわたって自覚的に増大していた。経過中、患者は特筆すべき不快感を経験しなかった。身体検査では、右鼠径部に長さ約14cmの可動性の良好な硬い腫瘤を認めた。画像検査（超音波、CT、MRIを含む）により、右精索に隣接する右鼠径部の腫瘤の存在が確認された。臨床症状と画像所見に基づき、良性腫瘍が疑われた。患者は静脈麻酔下で腫瘍の完全切除術を受けた。腫瘍は灰黄色で被膜を有し、周囲組織から剥離可能である。手術は患者に特別な不快感を与えることなく成功裡に完了し、最終的な病理診断はCAFであった。3か月後および6か月後の超音波検査では、腫瘍再発の兆候は認められなかった。正確な組織病理学的検査と長期的なフォローアップが、CAF患者の良好な予後を保証する上で重要である。

炎症は慢性閉塞性肺疾患（COPD）の発症における重要な因子である。食事性炎症指数（DII）とCOPDの関連性は不明である。米国成人 population を対象に、食事の炎症誘発性とCOPDの関連性を検討した。1999年から2018年のNHANESデータを使用し、多変量ロジスティック回帰分析等を行った結果、DIIはCOPDと正の関連を示した。DIIとCOPDの間にはJ字型の関連性が見られ、DII値が2.71を上回ると有意な正の関連が認められた。

本研究では、2001年から2016年の国民健康栄養調査の34,084人のデータを用いて、ベンゾジアゼピン（BZs）使用と肺癌の関連を検証する。多重ロジスティック回帰分析により、年齢、性別、民族、教育、所得水準、糖尿病、喫煙、飲酒、高血圧、BMI、高脂血症、慢性閉塞性肺疾患、他の癌などの要因を調整し、BZsが肺癌有病率に与える影響を調査した。その結果、BZs使用者は非使用者に比べて肺癌リスクが有意に高いことが示された。特に、60歳以上の男性、正常体重のBMI、高血圧のないアメリカ人において、BZs使用者の肺癌有病率が高い傾向にある。

本研究は、妊娠糖尿病(GDM)におけるカルシウム代謝関連遺伝子(CMRG)の役割を明らかにし、潜在的なバイオマーカーを特定する。GEOデータセットのバイオインフォマティクス解析とqRT-PCRによる実験的検証を統合し、GDMの病因における免疫浸潤やシグナル伝達経路との関連性を探求する。その結果、AGTR1とADCY4がGDM患者の胎盤組織で一貫して発現低下し、高い診断能を示した。機能エンリッチメント解析では、リボソーム、リソソーム、カルシウムシグナル伝達経路への関与が示唆された。免疫浸潤分析では、活性化B細胞の増加が認められ、AGTR1とADCY4の発現と負の相関を示した。これらの知見は、GDMのさらなるメカニズム研究と標的治療開発のための理論的基盤を提供する。

甲状腺癌は世界的に9番目に多い癌であり、最も一般的な内分泌悪性腫瘍である。本研究は、1990年から2021年までの非高所得東南アジアにおける女性の甲状腺癌の罹患率、有病率、死亡率、および障害調整生命年（DALY）の長期的な傾向と地域差を評価し、社会人口統計学的指標（SDI）および高いボディマス指数との関連性を検討する。データはGlobal Burden of Diseaseデータベースから取得した。女性の甲状腺癌の負担は、罹患率と有病率はSDIと正の相関があり、死亡率とDALY率はSDIと負の相関が認められた。女性における高いボディマス指数に起因するDALY率と死亡率はわずかに顕著であった。

有痛性過剰舟状骨を伴う青年期柔軟性扁平足に対する最適な外科的治療法は確立されていない。本研究では、距骨下関節制動術（STA）とKidner手術の併用療法の有効性を評価するため、メタアナリシスを実施した。複数のデータベースを検索し、選択基準を満たす8件の研究（249名の参加者）を特定した。併用療法は、Meary角、第1中足骨-踵骨角、距舟骨被覆角、VAS、AOFASのすべての測定項目を有意に改善した。STA単独と比較して、併用療法は第1中足骨-踵骨角の矯正において優れていたが、他のパラメータでは有意差は認められなかった。これらの結果は、この併用療法が有用な外科的選択肢であることを示唆する。

肥満は様々な疾患のリスク因子である。本研究は、集中治療室（ICU）に入室した患者を対象に、ウエスト周囲径（WC）とボディマス指数（BMI）が全死因死亡率に与える影響を評価する。2022年1月から2023年12月までに中国香港中文大学深圳医院のICUに入室した患者を対象とし、BMIとWCに基づいて分類した。WCは死亡率と有意な関連性を示し、BMIが死亡率に与える影響は小さい可能性が示唆される。WCは死亡リスクを予測する上で有用な評価ツールとなりうる。

積極的監視（AS）は、低リスク前立腺癌（LRPCa）に対する確立された管理戦略であり、過剰治療の削減と腫瘍学的安全性の維持を目的とする。2015年から2025年の間にLRPCaと診断された102名の患者を対象に、PSA検査、直腸診、MRI、生検を実施した。移行基準は、Gleasonスコアの悪化、PSAの進行、MRIでの病変進行、または患者の希望とした。追跡期間の中央値は16ヶ月、監視期間の中央値は36ヶ月と推定された。2年および5年の保持率はそれぞれ72％と50％であった。35.3％の患者がASを中止し、その理由は患者の希望が最も多く、PSAの進行、組織病理学的悪化が続いた。多変量解析では、最終PSA値の上昇、直腸診での異常、MRIでのPI-RADS 4～5の病変が、治療への移行と独立して関連することが示された。

本研究は、残余コレステロール炎症指数（RCII）とトリグリセリド-グルコース-体格指数（TyG-BMI）が心血管疾患（CCVD）リスクに与える影響を分析する。中国健康・退職追跡調査のデータを用い、参加者をRCIIとTyG-BMIの至適カットオフ値に基づき4群に分類した。Cox比例ハザード回帰とKaplan-Meier生存モデルを用いて、RCII、TyG-BMI、およびそれらの組み合わせがCCVDに及ぼす影響を評価した。7677名のデータが含まれ、RCIIとTyG-BMIが高いほどCCVDリスクが増加する事が示された。RCIIとTyG-BMIの両方が高い群で最もリスクが高かったが、いずれか一方のみが高い場合は統計的に有意ではなかった。RCIIとTyG-BMIの間に有意な相乗効果や相加効果は観察されなかった。これらの結果は、RCIIとTyG-BMIの複合評価が高リスク者を特定する上で有用であることを示唆する。

フレイル患者は、中程度および低ストレスの手術後でも死亡リスクが高い。本研究では、米国国民健康栄養調査の14,743人の臨床データを分析し、C反応性タンパク質/アルブミン比（CAR）とフレイル、および死亡リスクとの関連性を検討した。ロジスティック回帰モデルによりCARとフレイルのオッズ比を推定し、Cox回帰モデルによりCARと全死因死亡、心血管疾患特異的死亡、癌特異的死亡のハザード比を推定した。CARはフレイルと独立して直線的に正の相関を示し、フレイル患者におけるCARの増加は死亡リスクの上昇を示唆する。

中国の医療制度において、三次公立病院は中核を担う。2019年以降、国家三次公立病院業績評価（NPA-TPH）は医療の質を重要な評価軸としている。本研究では、エントロピー重み法（EWM）、グレー関係分析（GRA）、TOPSISを統合したハイブリッドモデルを用いて、2018年から2021年までの広西チワン族自治区における23の三次公立病院の医療の質を評価した。EWMにより指標の重みを決定し、GRAによりパフォーマンスの関連性を評価し、TOPSISを用いて複合ランキングを作成した。全体的な医療の質は調査期間中に上昇傾向を示した。上位病院は一貫して高いパフォーマンスを示したが、他の病院は改善の遅れや低下を示し、病院間の格差が拡大している。

結腸直腸癌（CRC）は一般的な消化管悪性腫瘍であり、癌関連死の主要な原因である。高血圧（HTN）は世界的な死亡の主要因であり、悪性腫瘍の重要な危険因子となる。本研究では、HTNとARBがCRCの臨床病理学的特徴の発症に与える影響を調査するため、多施設後ろ向き観察研究を実施した。2019年から2023年までのCRC患者650人とCRCではない800人を対象に、HTNとARBの使用がCRC発症に及ぼす影響をunivariateおよびmultivariateロジスティック回帰モデルを用いて分析した。調整後、HTNとCRC発症の間に有意な関連性は見られなかったが、HTNとARBの使用はCRC発症リスクの上昇に関連している可能性が示唆された。

好酸球性筋膜炎（EF）は、原因不明のまれな線維化疾患である。急性期には好酸球増多がよく見られ、診断の参考となる特徴だが、好酸球増多がないからといって活動性疾患を除外できるわけではない。好酸球増多の発生率は慢性例で漸減し、罹病期間や線維化の進行と相関する。本稿では、四肢に進行性の対称性硬化と色素沈着を呈した42歳男性の症例を報告する。血液検査で好酸球増多が認められ、MRIでは筋膜層のT2強調画像で特徴的な高信号が認められた。低用量コルチコステロイドとメトトレキサートで治療したところ、好酸球数は正常化した。EFはまれな結合組織疾患であり、診断が困難なことが多い。

全心房中隔欠損症（ASD）の5～10%は静脈洞型であり、稀な先天性疾患である。本欠損は左房拡大や呼吸困難を引き起こす可能性があるため、早期発見と治療が重要となる。本報告では、未診断の静脈洞型ASDを呈した15歳男性例を提示する。患者は心雑音と反復性呼吸器感染症の既往歴を有していた。診察にて、第2肋間腔での収縮期駆出性雑音および固定性II音分裂を認めた。心電図では右脚ブロックを伴う洞調律、心エコーでは右房および右室の著明な拡大とD型左室を認めた。下大静脈-右房シャントを伴う静脈洞型ASDと診断し、正中切開による外科的修復術を施行した。術後2か月で右室径と肺動脈圧は有意に低下し、全身状態は良好となった。静脈洞型ASDは、青年期における慢性呼吸器疾患の稀な原因の一つであり、早期診断と外科的介入が機能的回復と長期的なQOL改善に繋がる可能性がある。

Capnocytophaga canimorsus感染症は、ペットとの接触による稀な合併症であり、咬傷や舐め行為が原因となることが多い。培養時間が長いため、診断と治療が遅れ、血栓性微小血管症（TMA）などの生命を脅かす病態を引き起こす可能性がある。本症例は、敗血症性ショックで入院した62歳の免疫正常男性。入院中に無尿性急性腎障害を伴う溶血性尿毒症症候群を発症。血液培養でC canimorsus菌血症が確認された。再評価にて、犬に舐められた指の皮膚損傷の既往が判明した。血液透析とアモキシシリン・クラブラン酸による抗菌薬療法を実施し、臨床的に完全に回復した。C canimorsus菌血症に続発するTMAは極めて稀である。起因菌の増殖が遅いため、犬との接触歴があり、TMAを呈する敗血症患者に対しては、培養検査の結果を待たずに適切な経験的治療を開始すべきである。

鎌状赤血球症（SCD）患児における血栓性合併症、特に脳卒中は重要な罹患原因である。本研究は、脳血管障害の既往歴を有するスーダン人SCD患児における第V因子Leiden（FVL）G1691A変異の有病率と活性化プロテインC抵抗性との関連を調査する。対象患者100名に対し遺伝子型判定と活性化プロテインC抵抗性を評価した結果、FVL変異ヘテロ接合体は2％であり、ホモ接合体は認められなかった。両ヘテロ接合体は活性化プロテインCに対する抵抗性を示した。スーダン人SCD患児におけるFVL変異はまれであり、血栓リスクへの重要な寄与因子とは考えにくい。

気管支原性嚢胞は先天性異常であり、通常は縦隔や肺に位置するが、頸部での異所性発生は極めて稀である。圧迫症状や悪性転換の可能性があるため、正確な外科的切除が必要となる。53歳女性が、自己触知可能な頸部腫瘤と顕著な嚥下困難を呈した。画像検査で前頸部に境界明瞭な嚢胞性病変が認められた。切除後の病理組織学的分析により、線毛円柱上皮で裏打ちされた気管支原性嚢胞であることが確認され、異所性前腸発達に一致した。術中神経モニタリングを用いて、経頸部アプローチによる嚢胞の完全切除を支援した。嚢胞は完全に切除され、声帯機能は温存された。術後12ヶ月の経過観察では、症候性の再発はなく、画像検査でも残存病変や再発の兆候は認められなかった。本症例は、頸部正中腫瘤において気管支原性嚢胞を考慮することの重要性を示し、異所性気管支原性嚢胞の鑑別にMRIが有効であることを示している。完全な外科的切除と術中神経モニタリングの併用は、特に反回神経近傍の解剖学的に困難な領域において、手術の安全性を最適化した。

皮膚癌は重要な公衆衛生上の問題であり、紫外線曝露のリスク認識と予防策の実施が不可欠である。本研究は、サウジアラビアの医学生における日光曝露リスクと防御対策に関する認識、態度、行動を評価する。サウジアラビアの22大学の医学生659人を対象に断面研究を実施した。回答者の約53.72%は日焼け止めを常用せず、大多数はサングラスを使用し、日光曝露を避けていた。しかし、皮膚癌につながる日光曝露のリスクに関する認識向上が必要である。態度と行動には有意差が見られ、女性は男性よりも認識が高く、学年が上がるにつれて認識と行動は向上したが、統計的に有意ではなかった。本研究は、特に男性医学生に対する啓発プログラムと皮膚癌キャンペーンの必要性を示唆する。

本研究は、大動脈解離(AD)患者におけるヘモグロビン/赤血球分布幅比(HRR)と死亡率との関連性を明らかにすることを目的とする。MIMIC-IVデータベースよりADを伴う重症患者を特定し、ROC曲線分析によりHRRの至適カットオフ値を算出した。主要評価項目は30日死亡率とし、副次評価項目として90日および365日の全死因死亡率とした。Cox比例ハザード回帰モデルを用いてHRRと死亡率の関連を分析し、Kaplan-Meier生存曲線分析によりこれらの関連の一貫性を検証した。HRRの低下は、AD患者における30日、90日、365日の全死因死亡率の増加と関連することが示唆された。

本研究は、米国高齢者の代表的なコホートを用いて、大腿骨全体の骨密度と全死亡および心血管疾患死亡率との関連性を調査した。1999年から2018年の国民健康栄養調査の60歳以上の参加者7397名を分析。Cox比例ハザードモデルにより、骨密度と死亡率のハザード比を推定し、一般化加法モデルで非線形関連性を検討した。骨密度が0.682 g/cm²未満では、骨密度の上昇は全死亡リスクの低下と関連する一方、それを超えると死亡リスク低下の効果は小さくなった。同様の傾向が心血管疾患死亡率でも観察された。大腿骨骨密度は死亡率と非線形逆相関を示す。

卵巣顆粒膜細胞腫はまれな性索間質性悪性腫瘍である。妊娠に関連し、術中破裂を伴う場合、診断と管理は特に困難となる。今回、胎児機能不全のため緊急帝王切開術を施行した40歳経産婦において、術中に ранее 未同定の左卵巣嚢胞が偶然に発見され破裂した。病理組織学的検査により、核溝とCall-Exner小体を特徴とする単形細胞のびまん性の巣が認められた。免疫組織化学的検査ではFOXL2、インヒビン、ビメンチンが陽性であり、成人型顆粒膜細胞腫と確定診断された。初期には嚢胞摘出術のみ施行されたが、その後、腹腔鏡下staging surgery が行われ、左卵管卵巣摘出術および大網切除術が施行された。術後経過観察において再発は認められなかった。患者は妊孕性を保持し、補助療法は行われなかった。帝王切開時の систематический нагляд прилагательных は潜在的な卵巣腫瘍の発見に不可欠である。

本研究は、米国一般集団における食事性および血清ナトリウム濃度と高血圧リスクとの横断的関連性を検討する。2011年から2018年の国民健康栄養調査から15,349人の成人参加者データを取得し、加重ロジスティック回帰分析を用いて、食事性および血清ナトリウムと高血圧との関連を検証した。加重制限付き三次スプラインに基づき、用量反応関係を探索し、層別解析を実施した。その結果、高齢者、女性、過体重または肥満者、非喫煙者および非飲酒者、身体活動レベルの低い者、心血管疾患のない者において、食事性ナトリウム摂取量の最も高い四分位と高血圧リスクとの間に正の関連が認められた。また、高齢で座りがちな参加者においては、血清ナトリウム濃度と高血圧リスクとの間にV字型の非線形関係が確認された。

後天性血友病A(AHA)はまれだが生命を脅かす出血性疾患であり、自己免疫疾患合併患者においては認識を高める必要がある。本症例は、水疱性類天疱瘡を有する91歳女性が、自然発生的な皮下出血と活性化部分トロンボプラスチン時間の延長を呈した。検査の結果、第VIII因子活性が6.4%に低下し、水疱性類天疱瘡に伴うAHAと診断された。グルココルチコイドによる単独療法と支持的な止血処置を行ったところ、1ヶ月以内に凝固パラメータは正常化し、重篤な合併症は発生しなかった。この事例は、原因不明の出血を呈する自己免疫疾患の高齢患者において、AHAを考慮することの重要性を示唆する。

産後うつ病（PPD）は、出産後の持続的な悲しみ、不安、疲労を特徴とする精神疾患であり、代謝との関連が指摘されている。本研究では、メンデルランダム化（MR）を用いて、髄液（CSF）メタボライトとPPDの因果関係を検討した。双方向MRを用いて、338のCSFメタボライトとPPDとの関連を解析し、PPDの母親とCSFメタボライトのゲノムワイド関連研究のデータを利用した。その結果、3-ヒドロキシ-3-メチルグルタル酸、3-メトキシチロシン、アルギニノコハク酸などの代謝物は保護的に働き、アラキドン酸、安息香酸、カルニチンはリスクを高める可能性が示唆された。本研究は、PPDの病因解明におけるCSFメタボロミクスの可能性を示唆する。

骨壊死（ON）は骨灌流障害と細胞生存率低下を原因とする進行性骨格疾患である。本研究では、ブドウ摂取、穀物摂取、水分摂取、身体活動量、出生体重、出生身長がONリスクに与える因果的影響を評価するため、双方向2標本メンデルランダム化（MR）研究を実施した。その結果、遺伝的に予測されたブドウ摂取量、穀物摂取量、身体活動量、出生体重の増加がONリスクの低下と有意に関連することが示された。本研究は、食習慣、身体活動、初期発生特性がONに対する保護因子として関与する遺伝的証拠を提供する。

アルブミン補正アニオンギャップ（ACAG）は様々な疾患状態において予後予測としての有用性が確立されているが、消化管出血（GIB）患者における短期および長期死亡率との関連性は不明確である。本研究では、ACAGと死亡転帰との関係を評価するため、後ろ向きコホート研究を実施した。多変量Cox比例ハザード回帰分析によりACAGと患者転帰との関連性を評価した結果、ACAGはGIB患者における短期および長期死亡率と有意な関連性を示す。

本レトロスペクティブ研究は、高齢者の骨粗鬆症性橈骨遠位端骨折に対する低侵襲手術（MIS）と保存療法（CT）の治療効果を比較する。2021年1月から2024年12月までに当院で治療された骨粗鬆症性橈骨遠位端骨折を有する65歳以上の高齢者200例を対象とした。治療法に基づき、MIS群（n=100）とCT群（n=100）に分類した。MIS群は、CT群と比較して、より良好な手関節機能スコア、より短い骨癒合期間、より良好なX線学的転帰を示し、合併症が少なく、生活の質と患者満足度が高かった。MISは、高齢者の骨粗鬆症性橈骨遠位端骨折に対して、CTよりも有意な利点を提供する。

腸内細菌叢と大腸癌または肝細胞癌との関連性を示唆する証拠が増加している。本研究では、大腸癌に由来する転移性肝癌に対する腸内細菌叢の影響を明らかにするため、双方向2標本メンデルランダム化解析を実施した。その結果、Actinobacteria綱は転移性肝癌と負の関連を示し、Melainabacteria綱は正の関連を示した。大腸癌に対しては、Actinobacteria綱とBifidobacteriales目が負の関連を示した。特に、Actinobacteria綱は転移性肝癌と大腸癌の両方と一貫して負の関連を示した。逆メンデルランダム化解析では、大腸癌がBacteroidalesS24.7group科の豊富さを増加させる可能性が示唆された。

脊椎不安定性腫瘍性スコア（SINS）は、転移性脊椎疾患患者の脊椎安定性を評価する。本研究は、PRISMAガイドラインに従い、SINSと疼痛強度、機能状態、健康関連QOLといった患者中心の評価項目との関連性を検討した系統的レビューである。PubMed, Scopus, Embase, Web of Scienceを用いて文献検索を実施し、13件の研究（n=1823）を分析した。複数の研究で、ベースラインのSINSスコアが高いほど疼痛強度が高いこと、放射線療法後のSINS安定性とベースラインのKarnofsky Performance Statusが高いこととの関連が示唆された。SINSは周術期の疼痛強度、機能状態、健康関連QOLと相関関係を示す。

酸化平衡スコア（OBS）は、食事とライフスタイル両面を包括する個人の酸化/抗酸化状態を評価する包括的なバイオマーカーである。過度の酸化ストレスはメタボリックシンドローム（MetS）の発症と関連しており、OBSとMetSの関係を理解することは重要である。本研究では、2007年から2014年の国民健康栄養調査のデータを利用し、質問票調査とデータ分析を通じてOBSを算出し、MetSとその構成要素を評価した。ロジスティック回帰分析を用いてOBSとMetSリスクの関係を明らかにし、Pearson相関分析を用いてOBSとMetS構成要素の異常量との関係を記述した。サブグループ分析と感度分析も行い、結果の安定性と一般化可能性を明らかにした。

本症例は、34歳女性が心肺停止後、心肺蘇生、除細動、ECMOによる治療を受けた。退院15日後、肝機能障害を発症し、HEV-IgMが陽性となりE型肝炎感染と診断された。ECMO装着中の輸血がHEV感染経路として疑われた。肝庇護剤である宝健を投与し、肝酵素を低下させる治療を行った。アミノトランスフェラーゼ、ビリルビン、凝固パラメータ等の肝機能モニタリングと輸血歴の調査を実施した結果、患者は完全に回復し、肝機能は正常範囲に戻った。この結果は、治療の有効性を示すとともに、輸血によるHEV感染のリスクを示唆する。

慢性閉塞性肺疾患（COPD）と喘息は一般的な呼吸器疾患であり、早期診断における診断上の課題となっている。本研究では、バイオインフォマティクスを用いて、両疾患に共通するトランスクリプトームの特徴と潜在的な診断バイオマーカーを特定することを目的とする。差次的遺伝子として375個を特定し、機能エンリッチメント分析を実施した。機械学習によりMYO16、CHML、POLR3B、ZNF101、ZNF143の5つのバイオマーカーを特定した。ZNF143はCOPDと喘息の両方で有意にアップレギュレーションされており、免疫細胞浸潤との相関も明らかになった。ZNF143は、両疾患の早期診断バイオマーカーとしての可能性がある。

慢性硬膜下血腫（CSDH）は神経外科でよく見られる疾患である。中硬膜動脈塞栓術（MMAE）と硬膜下ドレナージの併用は、手術侵襲と入院期間を大幅に削減する治療法として主流となっている。しかし、術後再発を経験する患者もおり、医療負担が増加する。本研究では、MMAEと穿頭ドレナージ併用後のCSDH患者における再発リスク因子を調査し、予測モデルを確立することを目的とする。多変量解析の結果、術後ドレナージ量、術後高気圧酸素療法、入院時Glasgow Coma Scaleスコア、術前血腫量が独立したリスク因子であることが判明した。

本研究は、古典的および高位前期破水（PPROM）妊娠における子宮頸膣液（CVAF）中のポドカリキシン（PDX）およびネフリン濃度の診断的および予後的価値を、新生児転帰に焦点を当てて評価する。22週から34週の単胎妊娠144例を対象とした前向き研究であり、古典的PPROM（n=74）、高位PPROM（n=32）、対照群（n=38）に分類した。酵素免疫測定法を用いてCVAFおよび血清サンプルを分析し、PDXおよびネフリン濃度を定量した。PDXとネフリンはPPROMの鑑別に有用であり、PDX高値は気管支肺異形成症、ネフリン高値は呼吸窮迫症候群を予測することが示唆される。

骨粗鬆症は骨折リスクを増加させる一般的な代謝性骨疾患であり、近年、不安障害などの心理的状態との関連性が注目されている。本研究では、国民健康栄養調査のデータを用いて、不安障害と骨粗鬆症の関連性を調査し、予測モデルを開発した。その結果、不安障害は骨粗鬆症と正の相関を示し、軽度の不安障害を持つ個人は骨粗鬆症のリスクが有意に高かった。予測モデルは良好な性能を示し、骨粗鬆症の早期発見と個別化された介入を支援する可能性がある。

免疫因子と高血糖、特に炎症性因子であるインターロイキン(IL)-1βタンパク質レベルと遺伝子は、2型糖尿病(T2DM)の発症と強く関連する。IL-1βへの膵臓細胞の長期暴露はβ細胞のアポトーシスを促進し、グルコース代謝に影響を与える。本研究は、T2DMにおけるIL-1βタンパク質レベルとIL-1β rs16944遺伝子多型の機能的役割を評価する。症例対照研究を実施し、T2DM患者86名と対照群74名が参加した。血液サンプルを収集し、IL-1β値、空腹時血糖値、空腹時インスリン値を測定し、IL-1β (rs16944)をPCR法で分析した。

本研究は、濾胞性甲状腺癌（FTC）患者における術後再発の危険因子を調査する。2021年1月から2023年12月の間に当院で治療された207名のFTC患者を対象に後ろ向き研究を実施し、術後の転帰に基づいて再発群（n=27）と非再発群（n=180）に層別化した。多変量Cox比例ハザード回帰分析により、SIIは予後不良の独立した予測因子であることが確認された。SII高値はFTC再発の臨床的に有意なリスク因子であり、再発リスクを軽減するための早期介入が重要である。

医療受診行動は早期診断と効果的な治療に重要である。スーダンのような紛争下の低所得地域では、医療受診行動に影響する要因や自己投薬の理由は安定した地域とは異なる可能性がある。本研究は、スーダンの医学生の医療受診行動と自己投薬に影響する要因を調査する。スーダン各地の大学に通う避難医学生を対象とした横断的研究の結果、回答者の多くは女性で、健康を多次元的に理解していた。自己投薬は一般的であり、特に抗生物質、ビタミン、NSAIDsが使用されていた。高学年、男性、都市居住者は自己診断と自己投薬を行う傾向が強かった。繰り返しの避難は、健康に対する意識の低下と医療施設への信頼低下に関連していた。

本研究は、バイオインフォマティクス解析と機械学習を統合し、子宮内膜症（EM）における血管新生関連遺伝子（AAG）を特定し、その基盤となるメカニズムを調査する。Gene Expression OmnibusデータベースからEM関連遺伝子セットを統合し、差次的発現遺伝子（DEG）をスクリーニングした。これらのDEGをAMIGO2データベースから抽出したAAGと統合した。重み付け遺伝子共発現ネットワーク解析（WGCNA）を用いて潜在的なEM-AAGを特定し、遺伝子オントロジー（GO）および京都遺伝子ゲノム百科事典を用いて機能エンリッチメント解析を行った。複数の機械学習アルゴリズムを用いてハブ遺伝子の交差検証スクリーニングを行い、これらの遺伝子の診断効率を評価した。その結果、FZD4、SRPX2、COL8A1がEMにおける血管新生のハブ遺伝子として特定された。

異所性膵臓は、膵臓組織が通常の解剖学的膵臓の位置以外の場所に存在するまれな先天性発育異常である。ほとんどの症例では手術前に特異的な症状がなく、病理学的特徴はほとんどが良性であるが、悪性症例の報告はまれである。膵管内上皮腫瘍形成を伴う異所性膵臓は特にまれである。現在、異所性膵臓の治療法は議論の余地があり、特に病変に明らかな悪性特徴がない場合、外科的介入の決定は困難である。本症例は、明らかな悪性画像所見を伴わない小さな異所性膵臓病変でも高度膵管内上皮腫瘍形成が発生する可能性を示唆する。

本研究は、ヨルダンの家庭医および内科医における最新のGINAガイドラインの知識レベルを評価し、喘息管理改善のための提言を提示する。オンライン調査の結果、MART療法の認知度は高いものの、軽症喘息に対する第一選択薬としての実施率は低いことが判明した。SABAのみを処方する医師も多く、MART使用時にSABAを併用する医師もガイドラインに反して多い。ガイドライン遵守群は、非遵守群と比較して患者の治療アドヒアランスに対するフォローアップが多い傾向が認められた。知識源は主にGINAガイドラインである。知識と実践には乖離があり、SABAの過剰使用が課題である。ガイドラインの普及だけでなく、システム障壁の克服、実践教育、政策変更が必要である。

全身性免疫炎症指標（SII）と睡眠障害の関連は不明確である。本研究では、2005年から2020年の国民健康栄養調査データを用いてこの関連を検討した。42,150人の参加者のうち、25.34%が睡眠障害を報告した。多変量ロジスティック回帰モデルと制限付き三次スプライン分析によりSIIと睡眠障害の関連を評価した。未調整モデルでは有意な正の関連が認められたが、完全に調整されたモデルでは有意な関連が認められなかった。SIIと睡眠障害の関連は、共有する相関を反映している可能性を示唆する。

腹腔内ヘルニアの発生率は低く、広間膜ヘルニアは腹腔内ヘルニア全体の4〜7％を占める。本報告では、原因不明の下腹部痛を訴える39歳女性の症例を提示する。CT検査で左付属器領域に嚢胞状の低密度陰影とガス密度陰影が認められ、腸管との密接な関係が示唆された。腹腔鏡検査により、広間膜欠損による内ヘルニアと診断。症状悪化後、腹腔鏡下で整復と欠損部の修復を実施した。術後経過は良好で、術後3日目に退院。術後の経過観察では、腹痛や腹部膨満などの症状はなく、排便も正常であった。広間膜ヘルニアはまれであり、特徴的な症状はない。腹部CT検査は診断に有用であり、腸閉塞の早期発見に繋がる。腹腔鏡検査による早期診断とヘルニアの整復、欠損部の修復が可能である。

肺動脈仮性動脈瘤（PAP）はまれであるが、感染症、外傷、悪性腫瘍などに関連し生命を脅かす血管合併症である。PAP破裂は大量喀血を引き起こし、死亡率が高い。肺癌関連PAPは特に腺癌では非常にまれであり、サイズが小さく画像所見が微妙なため認識されにくい。本症例は、化学放射線療法後に腫瘍が縮小したが空洞を形成し、その後、突然の大量喀血を発症した47歳女性例を報告する。画像検査で右下肺動脈に浸潤する軟部組織腫瘤を認め、小型PAPの形成を認めた。病理検査で肺腺癌と診断された。死後の検討により、腫瘍浸潤と治療による血管損傷が原因であることが示唆された。肺癌患者において、特に腫瘍退縮期および治療後の血管モニタリングが重要である。小型PAPは致死的となる可能性があるため、早期発見と多職種介入が重要である。

音楽療法は中枢神経系を刺激し、鎮静、鎮痛、および陰性感情軽減効果を発揮する可能性がある。本研究は、脳卒中後うつ病（PSD）患者の抑うつ症状改善における音楽療法の有効性を系統的に評価する。Web of Science、PubMedなど9つのデータベースを包括的に検索し、2776名の患者を対象とした37のランダム化比較試験を含むメタアナリシスを実施した。音楽療法は、従来の治療と比較して、PSD患者の抑うつ症状、日常生活動作、神経学的欠損の程度、および血清5-ヒドロキシトリプタミンレベルを改善することが示された。

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）に対する伝統的中国医学（TCM）外用療法の有効性と安全性をネットワークメタアナリシスで比較検討する。Web of Science、Embase、PubMedなど複数のデータベースを検索し、PCOSに対するTCM外用療法に関するランダム化比較試験を選定した。卵胞刺激ホルモン（FSH）、黄体形成ホルモン（LH）、LH/FSH比、BMI、テストステロンなどを指標とし、STATA 17.0を用いて統計解析を実施した。電気鍼はFSH値を上昇させる可能性が最も高く、任脈調節はLH値を低下させる可能性が最も高いことが示唆された。腹部鍼はLH/FSH比を改善する可能性が最も高く、テストステロン値を低下させる可能性も最も高い。鍼灸＋薬物療法はBMIを低下させる可能性が最も高い。腹部鍼は有害事象のリスクが高い可能性がある。

本研究は、サウジアラビアの小学校教師における心肺蘇生（CPR）の認識、実施状況、およびCPRの準備状況に影響を与える要因を評価することを目的とする。サウジアラビア各地の小学校教師271名を対象に、質問票を用いた断面調査を実施した。その結果、教師の大部分がCPRの内容を学習しておらず、CPRの訓練を受けた経験がないことが明らかとなった。CPRに関する認識レベルは低く、胸骨圧迫の適切な深さや速度を知らない教師が多かった。CPRの訓練を受けた教師は、より高い準備性を示す傾向があった。教育システムへのCPR訓練の導入と、教師への継続的なCPR教育の提供が推奨される。

二親性全胞状奇胎（BiCHM）は、家族性再発と関連する稀な胞状奇胎であり、その機序は不明であった。本症例は、卵子内のインプリント遺伝子NOD様受容体ファミリー、ピリンドメイン含有7またはKelchヘルパードメイン含有3様における母親の変異との関連が示唆されている。本報告では、新規遺伝子の関連を示す。反復性の異常妊娠の既往歴を有する43歳の女性において、甲状腺ホルモン受容体相互作用因子13（TRIP13）の複合ヘテロ接合性変異が同定された。遺伝学的診断が確立され、今後の生殖カウンセリングおよび管理オプションに情報を提供する。本報告は、アレル性TRIP13変異と反復性BiCHMとの関連を示し、その病因における潜在的な役割を示唆する。

本研究は、解濁益腎湯（XYD）の尿酸腎症（UAN）治療における潜在的なメカニズムを調査する。XYDの活性成分と標的はデータベースを通じて決定され、標的タンパク質はUniprotデータベースを通じて選択された。GeneCardsなどを用いてUAN関連遺伝子標的を特定し、Venny 2.1.0を用いて薬剤標的と疾患標的の共通部分を決定した。Cytoscape 3.7.1を用いてネットワークを構築し、StringデータベースとCytoscapeソフトウェアを用いてタンパク質間相互作用ネットワークを構築し、重要な標的タンパク質を特定した。遺伝子オントロジー解析と経路解析はR version 4.0.0ソフトウェアを用いて実施された。その結果、XYDから206の活性成分が特定され、62が治療標的として認識され、31の主要標的が特定された。主要な経路は、免疫系、内分泌系、細胞死とオートファジーなどを含むことが示された。分子ドッキングデータは、XYDの活性成分と主要標的との間の結合エネルギーが有意な結合親和性を示すことを示した。

肺吸虫症はまれな寄生虫感染症であり、診断が困難な場合が多い。本症例は、広範な疫学的証拠（淡水カニの摂取歴）があるにもかかわらず、複数の三次医療機関で2年以上にわたり誤診が繰り返された稀な症例である。患者は再発性の咳、喀血、持続的な好酸球増多を呈し、胸部CTでは移動性の肺病変が認められた。詳細な検査の結果、ウイルス性肺炎、マイコプラズマ感染症、肺真菌症、結核、悪性腫瘍などが疑われた。気管支肺胞洗浄液のハイスループットシーケンス解析により、ウェステルマン肺吸虫が検出され、問診で淡水カニの生食歴が判明した。複数回の喀痰検査で肺吸虫卵が確認され、肺吸虫症と診断された。プラジカンテルの投与により症状は改善し、好酸球数も正常化した。

生体肝移植（LDLT）は、末期肝疾患および急性肝不全に対する重要な治療法である。緊急LDLT（eLDLT）は、評価時間の制約、血行動態不安定、および術後リスクの上昇により、課題が多い。本研究は、緊急および待機的LDLTの臨床的特徴、外科的特徴、および早期転帰を比較し、術後早期死亡の予測因子を特定する。2019年から2022年までの成人LDLTレシピエント139例を対象に、前向き後ろ向きコホート研究を実施した。eLDLTは、待機的LDLTと比較して、周術期の複雑さが増し、早期死亡率が有意に高い。術前乳酸値の上昇は、30日死亡率の独立した予測因子となる。

本研究は、肝細胞癌（HCC）の早期発見と治療成績の向上を目指し、新規バイオマーカーと治療標的の同定を目的とする。HCC関連遺伝子発現データセットを解析し、差異発現遺伝子（DEG）を同定後、WGCNAを行った。機能濃縮解析により、共有遺伝子は細胞周期制御と細胞分裂に関与することが示唆された。機械学習アルゴリズムにより、96個のHCC特徴遺伝子を同定し、うち5つの新規遺伝子（DNAJC12、KBTBD11、SEC24B、PLSCR4、SH3YL1）が腫瘍サンプルで有意に低い発現を示すことが検証された。遺伝子セット濃縮解析では、免疫応答、代謝プロセス、細胞周期調節との関連が示された。免疫浸潤は、DNAJC12、KBTBD11、SEC24BとHCC免疫微小環境との関連を示唆する。

本研究は、文献計量分析を用いて高血圧誘発性心筋線維症の研究ホットスポットを包括的に概観することを目的とする。Web of Science Core Collectionデータベースから1976年から2024年までの高血圧誘発性心筋線維症に関する論文を検索した。VOSviewer、CiteSpace、Bibliometrix Rパッケージを用いて、文献計量分析と可視化を実施した。本研究では、51か国からの1127件の論文を分析し、米国と中国が貢献度で主導的な地位を占めている。主要な研究機関には、ハーバード大学やInstitut National De La Sante Et De La Recherche Medicaleが含まれる。主な研究焦点は病因と治療戦略であり、「肺高血圧症」、「圧」、および「メカニズム」が主要な研究ホットスポットとして浮上している。

反復経頭蓋磁気刺激(rTMS)は脳卒中後失語症の言語回復に有望な介入法だが、異なる周波数プロトコルの有効性は完全には解明されていない。本研究は、脳卒中後失語症の言語回復に対する高頻度rTMSと低頻度rTMSの効果を検討する。2019年12月から2022年12月までにrTMS治療を受けた脳卒中後失語症患者194例を対象とした後ろ向きコホート研究である。低頻度rTMS群(1 Hz以下)と高頻度rTMS群(5 Hz以上)に分類し、NIH Stroke Scale、WAB-AQ、Boston Naming Testを用いて評価した。低頻度rTMS群は、高頻度群と比較して、WAB-AQスコアが有意に改善し、自発話、聴覚理解、復唱、呼称も有意に改善した。2ヶ月後の追跡調査でも、低頻度群はWAB-AQ、BNT、自発話、聴覚理解、復唱、呼称において有意に良好な結果を示した。線形混合モデル分析では、低頻度rTMSが優れた言語回復を促進することが確認された。高頻度rTMSは、頭痛と頭皮異常感覚の頻度が高かった。低頻度rTMSは、脳卒中後失語症患者の言語回復を改善する上で、高頻度rTMSよりも効果的かつ安全である。

皮膚有棘細胞癌は2番目に多い非メラノーマ皮膚癌である。特に、健康上の問題を抱える超高齢者に対する積極的な有棘細胞癌の治療は困難である。本報告では、百寿者の顔面有棘細胞癌に対し、外科的切除、開放創管理、光線力学療法を組み合わせた緩和的アプローチを提示する。101歳女性が顔面の急速に増大する腫瘤を呈し、組織学的検査で有棘細胞癌と診断された。患者は外科的切除と光線力学療法を受け、創傷は二次治癒し、7ヶ月後の追跡調査で再発は認められなかった。外科切除と開放創管理、光線力学療法との組み合わせは、全身麻酔が不可能な高齢者や合併症を持つ患者にとって安全かつ効果的な治療法となる可能性がある。

オピオイド誘発性呼吸抑制（OIRD）は、術後のオピオイド使用に伴う致死的な合併症となりうる。本症例は、腹部穿通性外傷および不安定な骨盤骨折に対し緊急手術を受けた55歳のオピオイド未経験男性である。術後、スフェンタニルベースのPCIAにもかかわらず、中等度から重度の疼痛が持続した。PCIA設定変更後、呼吸抑制、低酸素血症、縮瞳、全身硬直を伴う意識消失が突然発現した。オピオイド誘発性wooden-chest症候群と診断し、直ちに気管挿管を実施、救命に成功した。オピオイド未経験患者における用量漸増の重要性を示唆する。

椎骨脳底動脈拡張症(VBD)は、椎骨脳底動脈の拡張、延長、蛇行を特徴とするまれな血管疾患であり、虚血性脳卒中を引き起こす可能性がある。VBDに伴う虚血性脳卒中の場合、血栓溶解療法や血管内血栓除去術などの血行再建療法が行われる。本研究では、脳卒中を合併したVBD患者に対し血栓除去術を施行した症例を提示し、この病態の管理における複雑さと考慮事項を明らかにする。患者は59歳の男性で、構音障害および知覚能力の変化を訴え入院。CTA検査にて脳底動脈瘤拡張と壁在血栓を示唆する充填欠損を認めた。血管内血栓除去術を施行したが、脳幹および両側小脳半球梗塞、閉塞性水頭症により死亡。VBDによる急性虚血性脳卒中に対する血管内治療の優位性は確立されていないが、中等度から重度の症状を呈する患者には血管内治療が推奨される。

本研究は、米国における50歳以上の閉経後女性を対象に、腸内細菌叢食餌指標（DI-GM）と骨粗鬆症リスクとの関連を調査する。2007年から2018年の国民健康栄養調査から3520名の閉経後女性を選出。食事調査票でDI-GMスコアを取得し、二重エネルギーX線吸収法で大腿骨骨密度を測定。DI-GMと骨粗鬆症リスクの関連を重み付けロジスティック回帰で分析。DI-GMが高いほど骨粗鬆症リスクが低いことが示唆された。サブグループ分析では、この関連は閉経後女性の異なる年齢層で一貫していたが、白人女性でのみ統計的に有意であった。

本研究は、中国本土における高齢肺結核患者を対象に、ヘルスエンパワーメントと生活の質との関係に対するソーシャルサポートの調整効果を検証する。Johnson-Neyman法を用いて、調整効果が認められる具体的な条件を特定した。安徽胸部病院の結核科から451名の高齢肺結核患者をリクルートし、ヘルスエンパワーメント尺度、知覚的ソーシャルサポート尺度、SF-36生活の質尺度を用いてデータを収集した。Pearson相関分析により変数間の関係を評価し、J-N調整分析によりソーシャルサポートの調整効果を検討した。ヘルスエンパワーメントとソーシャルサポートは、患者の生活の質、身体的要素、精神的要素と正の相関を示す。J-N調整分析の結果、ソーシャルサポートはヘルスエンパワーメントと生活の質との関係に有意な非線形調整効果を持つことが示された。

乳房切除術後の一般的な合併症である漿液腫は、手術による炎症に関連し、メチルプレドニゾロンなどの抗炎症薬で軽減できる可能性がある。本メタアナリシスでは、漿液腫予防におけるメチルプレドニゾロンの有効性と安全性を評価する。PubMed、Web of Scienceなどのデータベースを用いて、乳房切除術後のメチルプレドニゾロン使用に関するランダム化比較試験を検索した。その結果、メチルプレドニゾロン群は、コントロール群と比較して、漿液腫の発生率、総ドレーン量、ドレーン期間が有意に低いことが示された。創傷合併症の発生率および漿液腫の重症度には影響を与えなかった。

硬膜筋橋複合体（MDBC）は、脊椎動物の進化において高度に保存された腱様構造であり、重要な生理的役割を示唆する。MDBCは機械的力を発生させることで脳脊髄液（CSF）循環に寄与する可能性が示唆されている。本研究は、MDBC内の感覚神経終末の種類を特定し、メカノ刺激の最適化と、CSFクリアランスの不全に起因する神経変性疾患に対する新たな治療戦略の開発のための神経解剖学的基盤を提供することを目的とする。MDBC結合組織内には、ルフィニ小体、パチニ小体、自由神経終末が優勢であり、ゴルジ・マッツォーニ小体はまばらに分布する。この受容体プロファイルは、後頭下振動刺激を伴う漸進的な複合頭部運動が、MDBC内の機械的伝達を最適に活性化し、効率的にCSF吸引を促進する可能性を示唆する。

本研究は、妊娠前に4回のmRNA COVID-19ワクチン接種と、産褥期の肺微小結節や甲状腺嚢胞を含む多臓器結節の発症との関連を示唆する初の症例を提示する。ワクチンによる持続的な免疫活性化、妊娠中の不安管理不全、グルテン・乳製品フリー食や睡眠不足などの生活習慣の大きな変化という3つの関連要因を考察する。この症例の意義は、新規の曝露プロファイルと未解明な長期的影響にあり、将来の生殖医療指導やリスクカウンセリングに役立つ可能性がある。

37歳女性が妊娠50日後の胎児心停止により診察を受けた。AML-M2を発症し、血小板輸血不応（PTR）を呈した。PTRの免疫学的機序を検討するため、PAK-Lxアッセイで抗HLA class I抗体およびHPA抗体を、LIFECODES LSA Single Antigenビーズアッセイで抗HLA class I特異性を、PCR-SBTでHLA class IおよびHPAアレルを分子タイピングした。フローサイトメトリーでCD36の表現型を決定し、クロロキン処理血小板固相アッセイで抗HPA-5b抗体を確認した。患者は高蛍光強度のHLA抗体とHPA抗体を保有し、重度の血小板輸血不応となった。本研究は、血小板輸血不応患者における抗血小板抗体の特異性を詳細に分析する様々な手法を提示し、PTRの臨床診断と治療への参考となる

大腸癌は癌関連死亡の主要原因である。本研究では、根治切除後の大腸癌患者における生存予測を向上させるため、臨床病理学的特徴と全身性炎症バイオマーカーを統合した新規予後ノモグラムの開発と検証を目的とする。多変量解析の結果、N病期、血管侵襲、神経周囲浸潤、SIRIが独立した予後因子として同定された。ノモグラムは、従来のTNM分類と比較して有意に優れた予後精度を示し、トレーニングコホートと検証コホートの両方で優れたキャリブレーションを示す。リスク層別化により、高リスク群と低リスク群の間で有意に異なる生存率が明らかになった。この炎症性臨床病理学的ノモグラムは、TNM分類よりも予後精度を向上させ、個別化されたリスク評価を可能にする。

メサドン維持療法（MMT）を受けている患者におけるQTc延長とトルサード・ド・ポアント（TdP）の発生率は重要な懸念事項である。2000年1月から2025年7月までPubMed、Scopus、Embaseなどのデータベースで系統的検索を実施し、22件の観察研究を包含した。MMTを受けている患者の平均年齢は40.8歳、男性参加者の割合は73%であった。QTc延長の発生率は34%、TdPの発生率は2%であった。メサドンとQTc延長の間には用量依存的な関係が示唆されているが、TdPはまれであり、用量との関連は一貫していない。高用量（>100mg）では、個別の用量調整と心電図モニタリングが求められる。

特発性肺動脈性肺高血圧症（IPAH）は、原因不明の肺血管抵抗を特徴とする進行性の疾患であり、肺動脈圧の上昇と右心不全を引き起こす可能性がある。本研究では、バイオインフォマティクスを用いてIPAHの病因に関与する潜在的なコア遺伝子と経路を特定する。GEOのデータセットを分析し、差異発現遺伝子を特定、機能エンリッチメント解析を実施した。PPIネットワークを構築し、ハブ遺伝子を特定した結果、VEGFAを含む10個のハブ遺伝子が同定された。これらの遺伝子は、IPAHの予防、診断、治療開発における有望な候補となる可能性を示す。

羊水塞栓症はまれながらも致死率の高い産科救急疾患であり、急激な心血管虚脱、低酸素症、凝固障害を特徴とする。現在の治療は支持療法が中心であるが、アトロピン、オンダンセトロン、ケトロラクを組み合わせたA-OK療法が有効である可能性が報告されている。今回、羊水塞栓症が疑われる3症例に対し、modified A-OKプロトコル（アトロピン、グラニセトロン、ロルノキシカム）を早期に投与したところ、速やかな血行動態の安定化と酸素化の改善が認められ、3例とも良好な転帰で生存した。A-OK療法（またはmodified A-GL療法）の早期投与は羊水塞栓症の転帰を改善する可能性がある。

本症例は、原因不明の両側性急性アキレス腱腱症という稀な症例を提示する。先行研究では、両側性アキレス腱病変は特定の薬剤、慢性付着部炎、または緩徐に進行する黄色腫に関連するものが一般的である。本症例は55歳男性で、発熱と両側のアキレス腱の腫脹および疼痛を呈した。検査では炎症マーカーの上昇を認めた。画像検査では、両側のアキレス腱に紡錘状の腫脹と炎症性変化が認められた。コルチコステロイド療法が奏功し、症状は速やかに改善し、6か月の追跡期間中に再発は認められなかった。免疫グロブリンA関連の免疫機構が病原性に関与している可能性を示唆する。

本研究は、終動脈領域における局所麻酔薬とアドレナリンの併用に関する医師の知識と実践を評価する。ヨルダン人医師を対象としたウェブベースの質問票による横断的研究を実施した。回答者の属性、終動脈におけるアドレナリン使用に関する知識、およびこれらの領域で処置を行う際の全身麻酔と局所麻酔に関する実践を評価した。336人の医師のうち、アドレナリンの安全性に関する知識は低く、特に陰茎手術において躊躇が見られた。専門分野間の実践のばらつきは、エビデンスに基づく推奨と臨床実践の間のギャップを埋めるための教育とガイドラインの必要性を示す。

原発性脳腫瘍の頭蓋外転移はまれであり、有効な治療法は確立されていない。本報告では、テモゾロミド（TMZ）、免疫療法、放射線療法を受けた退形成性オリゴデンドログリオーマ（AO、WHOグレードIII）患者において、生存期間の延長が認められた症例を提示する。42歳男性がAOに対し手術および化学放射線療法を受けた41ヶ月後、腰痛を発症。PET/CT検査では骨格以外の病変は検出されず、仙骨穿刺スメアでは異型細胞巣が認められ、免疫組織化学およびFISH検査の結果、WHOグレードIII AOおよびIDH変異の診断に至った。TMZ、免疫療法、局所緩和放射線療法による治療により6ヶ月間安定したが、重度の骨髄抑制のため投薬を中止。中止後、頭蓋内再発、肝臓、鎖骨上および腋窩リンパ節への転移を伴い病状が進行。頭蓋外転移の診断から死亡までの期間は10ヶ月であった。この症例は、免疫療法、経口低用量TMZ、局所緩和放射線療法が、頭蓋外転移および重度の骨髄抑制を伴う患者の生存期間を延長する有効な手段となりうる可能性を示唆する。

乳児血管腫（IH）は、血管内皮細胞の増殖を特徴とする小児患者によく見られる良性腫瘍である。IHに関する研究は多数存在するが、研究動向の包括的な分析と統合は不足している。本研究では、書誌計量における傾斜グラフの適用性を検証し、最も優位な要素を特定し、IH関連全論文と上位100引用IH論文（T100IH）におけるh-indexの一貫性を評価する。Web of Science Core Collectionから2014年から2023年までのIH関連論文を収集し、計2000件を分析対象とした。分析にはオンラインRプラットフォームを使用し、傾斜グラフやインパクトビームプロットなどの視覚的表示を用いて結果を示した。傾斜グラフは従来のスポットトレンド分析よりも有益な情報を提供し、書誌計量分析における有用なツールとなりうる。

本研究は、2008年から2024年までの心不全(HF)オミクス研究に関する計量書誌学的分析をCiteSpaceを用いて実施し、研究のホットスポットと最新の進展を探求する。Web of Science Core CollectionからHFオミクス研究に関する文献を収集し、Microsoft Excel 2019で出版数と成長傾向を算出し、CiteSpace 6.2.R4で視覚的マップを生成し、著者、機関、国、ジャーナル、参考文献、キーワードの視覚的分析を実施した。合計282件の論文を分析した結果、HFオミクス研究の出版数は年々増加傾向にあり、主要研究国は米国、中国、英国、ドイツ、イタリアであることが示された。研究の焦点は、バイオマーカーの特定、精密医療の実現、遺伝子発現メカニズムの解明である。

壊疽性膿皮症（PG）は、炎症性腸疾患や関節リウマチなどの全身性疾患を伴うことが多い稀な免疫介在性皮膚疾患であり、臨床管理上の課題を提示する。本研究は、後ろ向き解析を通じてPG患者に対する包括的看護戦略の有効性を評価し、臨床看護経験を要約し、患者アウトカムの改善に資することを目的とする。2014年1月から2024年12月までに首都医科大学北京朝陽病院に入院した7名のPG患者の臨床データを後ろ向きに解析した。多次元看護介入は創傷治癒、疼痛緩和、合併症の軽減に寄与する可能性を示唆する。

本研究は、血清中の高感度C反応性タンパク質(hs-CRP)値と脳卒中発症率の関連性を調査し、脳卒中における血栓溶解療法を意思決定する上での潜在的な役割を評価する。NHANESデータを用いて炎症マーカーと脳卒中の関連を解析した結果、脳卒中患者はhs-CRPとフェリチンが高く、顆粒球-リンパ球比(GLR)が低いことが示された。hs-CRP値が2mg/Lを超えると脳卒中リスクが上昇し、hs-CRPとフェリチンは正のリスク因子、GLRは保護因子として相関が認められた。ニューラルネットワークモデルでは、フェリチンとhs-CRPが重要な要素であり、高い精度を達成した。hs-CRPとフェリチンは脳卒中リスクの予測因子となり、GLRと組み合わせることで、個別化された血栓溶解療法を支援する可能性がある。

本報告は、中等度の不安を伴う重症痤瘡（グレードIV）患者に対し、李氏通便刮痧療法を適用した症例を示す。52歳男性は、10年以上にわたる再発性痤瘡、不眠、不安を抱えていた。重症痤瘡、中等度不安、軽度不眠と診断された本患者に、李氏通便刮痧療法を3ヶ月間実施した結果、皮膚の炎症は著しく軽減し、不安スコアは63から43へ、不眠重症度指数は14から5へ低下した。患者の全体的な生活の質は大幅に改善し、李氏通便刮痧療法は、難治性痤瘡に対する最適な非薬理学的治療選択肢となる可能性を示唆する。

本研究は、女性生殖器悪性腫瘍におけるB7x発現の臨床病理学的特徴と予後予測因子としての価値を評価する。PubMed、Embase等のデータベースを用いて、2024年4月までに発表されたB7x発現と女性生殖器癌に関する研究を検索した。メタアナリシスの結果、B7xはリンパ節転移、腫瘍分化度、FIGO病期と密接に関連することが示された。また、B7xの発現は無増悪生存期間の短縮と強く関連する。B7xは、免疫療法の新たな標的となり、女性生殖器悪性腫瘍の予後不良を予測するバイオマーカーとなる可能性がある。

本研究は、進行非小細胞肺癌（NSCLC）における免疫チェックポイント阻害剤（ICI）の短期および長期的な効果と、治療前の臨床検査・画像パラメータとの相関を調査し、リスク予測モデルを構築する。IIIB-IV期のNSCLC患者137名を登録し、PD-1/PD-L1阻害剤単独または併用療法を4サイクル完了した患者を対象とした。炎症マーカー、リンパ球サブセット、腫瘍マーカー、凝固プロファイル、造影CTスキャンを含む治療前検査を実施。主要評価項目は客観的奏効率（ORR）と全生存期間（OS）であり、副次的評価項目は無増悪生存期間（PFS）である。多変量ロジスティック回帰分析により短期的な治療反応の予測因子を特定し、Cox比例ハザード回帰分析により予後リスクモデルを構築。最終モデルはノモグラムとして提示され、ROC曲線分析、キャリブレーション曲線、DCAにより検証を実施。

本研究は、腸内細菌叢、血中代謝物質、免疫細胞と膵炎発症との因果関係を検討する。公開されているゲノムワイド関連研究から、473種の腸内細菌叢、233種の代謝物質、731種の免疫細胞、急性膵炎および慢性膵炎のデータを取得した。双方向2標本メンデルランダム化研究により因果効果を評価し、感度分析で検証した。また、メディエーション分析により基礎となる経路を定量化した。その結果、36種の腸内細菌叢、25種の代謝物質、69種の免疫細胞サブタイプが膵炎との因果関係を示唆した。本研究は、腸内細菌叢、代謝物質、免疫細胞が膵炎に及ぼす因果効果を支持する。

血清尿酸/HDLコレステロール比（UHR）と腎結石リスクの関連性は不明である。米国国民健康栄養調査（NHANES）2007-2016の20歳以上の成人11,073名を対象とした断面分析を実施した。腎結石の既往歴は自己申告式アンケートで取得し、UHRは（尿酸mg/dL÷HDLコレステロールmg/dL）×100%で算出した。多変量調整後、UHRの増加は腎結石のリスク増加と関連し、UHRの中央値は腎結石の既往歴がある患者で高かった。スプライン曲線は非線形の関係を示唆した。

本研究は、心筋ブリッジ（MB）近傍の狭窄に対するステント留置術において、血管内超音波（IVUS）ガイドが転帰最適化に与える利点を評価する。MB近傍に狭窄を有する117例を、血管造影ガイド下ステント留置群（AGSI、n=61）とIVUSガイド下ステント留置群（IGSI、n=56）にランダムに割り付け、12ヶ月間の主要心血管イベント（MACE）を追跡した。12ヶ月後の冠動脈造影およびIVUS検査を実施し、内腔径、断面積、内腔喪失を算出した。Kaplan-Meier曲線を用いてMACEを比較し、COX比例ハザード回帰モデルを用いて臨床転帰を評価した。IGSIは、より短いステント長、より少ない血管径狭窄、より正確なステントポジショニング、より少ないMACEにつながり、MB近傍の狭窄に対するステント留置術を最適化することが示唆される。

本研究は、慢性腰痛患者における疼痛が生活の質（QoL）および睡眠の質（QoS）に与える影響を2年間の追跡調査で評価する。対象は128名の患者であり、年齢に基づき3群に分類した。SF36 QoL質問票、ピッツバーグ睡眠質問票（PSQI）、ハミルトン不安尺度（HARS）、およびハミルトンうつ病評価尺度（HDRS）を使用した。疫学的因子とQoLおよびQoSの悪化との間に有意な相関関係は見出されなかったものの、若年患者はわずかにスコアが低い傾向にあった。高齢患者はより障害を有し、若年者は高齢者よりもSF36スコアが高く、PSQIスコアが低かった。神経障害性疼痛は、QoLおよびQoSの悪化の予測因子である。追跡期間中、全ての群で疼痛の軽減が見られたが、50歳未満の患者でより顕著であった。

特発性網膜毛細血管拡張症1型（MacTel 1）は通常片側性である。本研究は、まれな両側性MacTel 1の臨床像、画像所見、治療選択肢に関する文献をレビューし、臨床医の意識向上を目的とする。76歳女性が両眼の視力低下を訴え受診。高血圧の既往歴あり。眼底検査、広角蛍光眼底血管造影、光干渉断層計/光干渉断層血管造影にて両側MacTel 1と診断。抗VEGF療法、デキサメタゾン硝子体内移植を施行。抗VEGF薬に反応せず、デキサメタゾン移植は黄斑浮腫の改善を示したが、視力は不変であった。本症例は、まれな疾患に対する多角的画像研究と介入に関する貴重な情報を提供する。

メトホルミンは2型糖尿病治療薬として、精神衛生に良い影響を与えることが示唆されている。本研究では、メトホルミン曝露と双極性障害（BD）リスクとの潜在的な因果関係を評価する。公開されているゲノムワイド関連研究の統計データを用いて、メトホルミンに対する遺伝的感受性とBDリスクとの間の因果関係を決定するため、双方向メンデルランダム化（MR）分析を実施した。その結果、メトホルミン曝露がBDに対する保護因子として働く可能性が示唆された。本研究は、精神疾患の予防と治療における代謝介入の応用に対する新たな理論的根拠を提供する。

心理的要因が顎関節症（TMD）に及ぼす負の影響が広く注目されている一方、重要な心理的影響である婚姻とTMDの関連性は未報告である。本研究では、婚姻とTMDの相関関係を検討した。症例対照研究を実施し、婚姻歴とTMDの自律的な相関を検討した結果、婚姻歴はTMDのリスク低下と関連することが示された。性別はこの関連を修飾し、子供の数とTMDリスクの間には非線形関係が認められた。婚姻は顎関節症を防御する可能性があり、子供が1人の場合にリスクが最も低いが、子供の数が増えるにつれてTMDの発生率は上昇する。

本研究では、急性心不全患者に対する新規四剤併用療法が血圧リズムに与える影響と、それが心不全予後に及ぼす関連性を評価する。135名の心不全患者に新規四剤併用療法を実施し、治療前後12〜16週間の動的血圧を測定、血圧リズムの変化を解析した。Kaplan-Meier法を用いて1年間の主要心血管イベント(MACE)発生率を算出した結果、治療後のdipper型血圧群でMACE発生率が低下し、血圧リズム改善群でもMACE発生率が低下した。新規四剤併用療法は急性心不全患者の血圧リズムを改善し、この改善は1年以内のMACE発生率低下と関連する。

位相角は栄養および代謝の指標であり、細胞膜の完全性や細胞の機能状態を反映し、超低カロリー食療法（VLCD）を受ける新規2型糖尿病患者の予後を予測する可能性がある。本研究は、VLCDの治療効果を評価するための位相角の予測値を調査する。223名の新規2型糖尿病患者を対象に、9日間のVLCD介入を実施し、ベースラインの位相角を測定した。VLCD介入後、体重や血糖パラメータに改善が見られた。位相角は独立した予測因子として特定され、男性において最適な予測精度を示した。位相角の低下はVLCD介入を受ける患者の予後に対する独立したリスク因子となりうる。

免疫チェックポイント阻害薬は様々ながん治療に有望であるが、免疫関連有害事象を伴う。セルプルリマブ誘発性免疫チェックポイント阻害薬誘発糖尿病（ICI-DM）の報告は稀であり、臨床像は多様である。小細胞肺がん患者2例において、セルプルリマブ誘発性ICI-DMを発症し、両者とも糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）を合併した。1例は治療2年後に遅発性ICI-DMを発症し、HbA1c上昇と中等度のCペプチド欠乏を認めた。もう1例は早期にICI-DMを発症し、重度のインスリン欠乏と1型糖尿病の特徴を示した。両患者とも糖尿病関連自己抗体は陰性であった。高血糖、Cペプチド欠乏、およびプログラム細胞死タンパク質1阻害薬治療中のDKAにより、セルプルリマブ誘発性ICI-DMと診断された。両患者に標準的なDKA管理を行い、皮下インスリン療法へ移行し、血糖モニタリング下でセルプルリマブ治療を継続した。両患者のDKAは良好にコントロールされ、退院後もセルプルリマブとインスリン療法を継続し、DKAの再発は認められていない。

高安動脈炎（TAK）患者では、血管狭窄のため通常の動脈 Cannulation が困難な場合がある。本報告では、標準的な動脈カテーテル挿入が困難な場合に、観血的血圧モニタリングのために、動脈穿刺キットの代わりに中心静脈カテーテルを使用することの実現可能性を検討する。56 歳女性、TAK の既往歴があり、副腎摘出術予定。画像検査で副腎腫瘍と多発血管病変を伴う TAK が確認された。大腿動脈穿刺に 18 ゲージ中心静脈カテーテルを使用し、超音波ガイド下で観血的血圧を連続的にモニタリングした。本法は、術中のカテーテル挿入のリスクを軽減し、従来の穿刺が不可能な場合に信頼性の高い血圧モニタリングを確保する可能性を持つ。

本報告は、右椎骨動脈閉塞に起因する急性小脳および脊髄梗塞のまれな症例を記述し、側副血行路の血管造影を提示する。高血圧と糖尿病を有する69歳男性が、雷鳴のような後頭部頭痛、左優位の四肢感覚低下、軽度の膀胱機能障害を呈した。MRI検査にて、小脳梗塞と脊髄梗塞が確認された。血管造影検査にて、右椎骨動脈起始部の動脈硬化性閉塞が確認され、深頸動脈を介した側副血行路が認められた。本症例は、PICA領域の小脳梗塞とC2-C4の頸髄梗塞を合併した初の報告例であり、深頸動脈を介した側副血行路の血管造影像を提示する。

ヒトパピローマウイルス（HPV）は世界中で最も一般的な性感染症であり、子宮頸癌やその他の肛門生殖器癌の主要な原因である。イラクでは、HPVの有病率、ジェノタイプ分布、および感染消失に関するデータは限られている。本研究は、イラクのドホーク市でHPV検査を受けた成人サンプルにおけるHPV感染の有病率、ジェノタイプ分布、および消失期間を特定することを目的とする。2020年1月から2025年5月までの間にHPV検査を受けた18歳以上の成人802人を対象とした後ろ向き横断研究を実施した。HPVの全体的な有病率は38.8％であり、男性の方が女性よりも有意に高かった（P=.001）。最も一般的な低リスクジェノタイプはHPV6、62、81、11であり、HPV56、66、16が高リスク型として最も頻繁に見られた。

Asherman症候群（AS）は、子宮外傷に起因する子宮内癒着を特徴とする女性不妊症である。ASの主な病因は確立されているが、血液学的因子とASの発症または悪化との関連性が示唆されている。本概説では、ASおよび原発性不妊症の女性における血液学的因子を包括的に考察する。凝固異常、炎症マーカー、血管新生因子が病態生理に及ぼす影響、血液学的異常が妊娠転帰に及ぼす臨床的意義、AS患者の治療戦略について検討する。既存の研究を統合し、新たな研究動向を示すことで、ASおよび関連する不妊症の管理における今後の研究と臨床に役立つ知見を提供する。

ゲノムワイド関連研究により、血清尿酸値(SUA)と関連する遺伝子群が特定されている。中国チベット族は高尿酸血症の有病率が高いが、SUA値との遺伝的関連は確認されていない。本研究では、チベット族における遺伝子多型とSUA値、高尿酸血症との関連を調査した。高尿酸血症患者と健常者を対象に、SLC2A9、SLC22A12、SLC22A11の多型を解析した。ロジスティック回帰分析の結果、これらの遺伝子多型と高尿酸血症リスクとの有意な関連性は認められなかった。しかし、SLC22A12のrs559946はSUA値と負の相関を示し、CC型はSUA値上昇に対する保護因子である可能性が示唆された。

加齢性難聴とサルコペニアは、共通の危険因子を有する老年症候群である。本研究では、共有バイオマーカーの特定と共通の病態メカニズムの解明を目的とする。トランスクリプトームデータセットを用いて、差次的発現解析およびエンリッチメント解析を実施した。LASSO回帰、SVM-RFE、ランダムフォレストアルゴリズムによりハブ遺伝子を特定した。6つの独立コホートにおいて、ROC曲線分析を用いて診断性能を評価した。包括的な統合解析の結果、加齢性難聴とサルコペニアの間で明確かつ重複する分子シグネチャが明らかとなった。機械学習により10個のハブ遺伝子が共有バイオマーカーとして同定され、診断的有用性が示唆された。

本研究は、集中治療室（ICU）における持続的腎代替療法（CRRT）患者に対する専門家ケア品質管理チームの管理の有効性を評価する。2018年1月から2021年12月までにICUに入院したCRRT患者519名を対象に後ろ向き比較研究を実施した。CRRT専門家品質管理チームによる管理を受けた実験群は、対照群と比較して、計画外停止率が低く、24時間以上の標準的な継続治療率が高く、72時間までの標準的な計画停止率が高かった。また、1日あたりの平均血液透析コストが低く、シングルフィルターの平均使用時間が長く、計画外抜管率およびカテーテル関連血流感染症の発生率が低く、看護満足度が高かった。血液生化学指標と凝固指標も改善を示した。ICU看護品質管理チームの管理計画は医療の質を改善し、良好な治療効果を達成する。

急性腎障害（AKI）は腎機能の急速な低下を特徴とする重篤な病態であり、クプロプトーシス関連遺伝子群（CuRGs）がその病態に影響することが示唆されている。本研究では、AKIにおけるCuRGsの役割を調査し、早期診断のための予測モデルを開発する。GSE30718データセットを用いて46個のCuRGsを特定し、そのうち16個が差次的に発現していることを確認した。これらの遺伝子は、α-アミノ酸異化や銅イオン恒常性に関与していることが示唆された。重み付け遺伝子共発現ネットワーク解析により、2906個の遺伝子からなるブラウンモジュールがAKIと相関することを見出した。機械学習モデルの結果から、extreme gradient boostingとrandom forestモデルが優れた予測性能を示した。CuRGsはAKIの病態生理において重要な役割を果たしており、本研究で開発された予測モデルは早期診断を向上させ、治療戦略を導く可能性がある。

羊水は胎児の発育と母体の健康維持に重要である。羊水指数（AFI）異常、特に羊水過少（AFI≦2cm）と羊水過多（AFI≧8cm）は、妊娠高血圧腎症、前期出血、妊娠糖尿病、早産、胎児発育制限などの合併症と関連する。本研究は、満期産におけるAFI異常が母体および胎児の転帰に及ぼす影響を評価し、分娩時期の決定と母体および新生児の転帰改善に資することを目的とする。超音波検査とドップラー検査の有用性も検討した。研究の結果、羊水過少は過期妊娠、羊水過多は母体糖尿病と関連性を示した。両疾患とも帝王切開率、胎児ジストレス、新生児集中治療室への入院率の増加と関連が認められた。

胃粘膜下腫瘍（GST）の治療において、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は有効だが、手技の難しさ、習熟に時間がかかる、医療費が高いなどの制約がある。本研究では、直径1.0 cm未満のGST患者25例をEMR-L群（n=12）とESD群（n=13）にランダムに割り付け、手術時間、費用、合併症、入院期間、完全切除率を比較した。両群で完全切除率は100%であった。EMR-L群はESD群と比較して、手術時間が短く、入院期間が短く、医療費が低いことが示された。EMR-LはGSTの治療における新たな選択肢となる可能性を示す。

本研究は、まれな腸間膜脂肪織炎（MP）患者15例の臨床所見、検査結果、および画像所見を文献と比較検討することを目的とする。2014年1月から2021年12月までの間にトルコのコンヤ市立病院の一般外科部門でMPの治療を受けた患者を対象とした症例集積研究を実施した。合計2361件の患者コンピュータ断層撮影スキャンを評価し、アーカイブ記録を用いて15例のMP患者のデータを収集した。患者の訴えとして腹痛が最も多く（80％）、次いで吐き気、嘔吐（40％）、胸痛（33％）、下痢（7％）であった。脂肪輪サインは、腸間膜血管の関与により8例に認められた。

体外循環用静脈ドレーンには多段階側孔付きカニューレが広く用いられている。本研究では、カニューレの性能評価用模擬循環回路を開発し、ポンプ流量が250～750mL/minの場合、各側孔の流量変化率に差は見られなかった。ポンプ流量が750mL/min以上の場合、ポンプ流量が増加するにつれて、近位側孔に向かう流量変化率が増加し、近位側孔の流入率が増加し、遠位側孔への流入率が減少することが示唆された。この知見は、新規カテーテルの設計に役立つ可能性がある。

本研究は、一般家庭における心停止に対する自動体外式除細動器（AED）の有効性と費用対効果を検証する。2017年1月から2024年12月までの米国のCardiac Arrest Registry to Enhance Survivalのデータを用い、AEDの使用と病院退院までの生存率との因果関係を差分の差分析で評価。決定分析モデルにより、一般家庭でのAED購入の費用対効果を評価。ショック可能なリズムの患者では、AED使用により生存率が向上するが、ショック不能なリズムの患者では有意差を認めない。一般家庭へのAED導入は、年間心停止発生率が1.3%を超えるか、AEDの価格が65ドル未満であれば費用対効果が高いとされる。

特発性頭蓋内圧亢進症（IIH）患者における貧血の有病率を調査する後ろ向きコホート研究を実施した。対象は、2016年1月から2024年12月までにサウジアラビアのキング・アブドゥルアズィーズ医療都市の神経内科を受診したIIH患者61名。改訂フリードマン診断基準を満たし、必要な検査データが揃っている患者を対象とした結果、47.5%に貧血が認められた。貧血患者は非貧血患者よりも若年であることが示された。貧血とIIHの関連は不明確だが、IIHの診断評価に全血球計算を含めることで、患者管理に役立つ可能性が示唆された。

変形性関節症（OA）は一般的な慢性関節疾患であり、代謝異常が発症と進行に重要な役割を果たす可能性がある。METS-IRは、インスリン抵抗性と代謝機能不全を評価するために用いられる指標であるが、OAとの関連は不明である。本研究では、2011年から2018年の国民健康栄養調査データベースを用いて、METS-IRとOAの関連を調査した。多変量ロジスティック回帰分析により、METS-IRとOAの関係を解析した結果、METS-IRの上昇はOAのリスク増加と有意に関連することが示された。METS-IRはOAの予測因子となる可能性があり、早期スクリーニングと介入の基礎を提供する。

本研究は、低出生体重児における壊死性腸炎（NEC）の診断において、腹部超音波検査（AUS）で評価される腸壁の厚さ、腸蠕動、および腸壁血流シグナルを組み合わせた評価の価値を検証する。Bell分類I期およびII期の低出生体重児を対象とし、AUSによる腸壁活動パラメータと、X線による腸管壁内ガスと門脈ガスを評価した。多変量ロジスティック回帰分析とROC曲線を用いてNEC診断における有用性を評価した結果、AUSのロジスティックモデルのAUCは0.839であり、優れた診断能を示した。AUS検査は、低出生体重児におけるNECの早期診断に重要な役割を果たすと考えられる。

非栄養性甘味料であるエリスリトールは、観察研究で心血管リスクの増加との関連が示唆されている。本研究では、エリスリトールが動脈および静脈血栓性疾患に因果的に関与するかどうかを検討するため、メンデルランダム化解析を実施した。遺伝的に予測された高エリスリトール値は、冠動脈疾患および虚血性脳卒中のリスク増加と有意に関連が認められた。静脈血栓塞栓症については、方法間で因果効果の方向性に一貫性が見られなかった。

肥満度と慢性疼痛疾患に関する研究は存在するが、結果は一貫していない。本研究では、生体電気インピーダンス分析を用いて体脂肪率を定量的に評価し、帯状疱疹後神経痛を有する高齢患者における体脂肪率が機能状態に与える影響を調査した。50歳以上の帯状疱疹後神経痛患者を対象とし、体組成分析とZoster brief pain inventory、EuroQoL-5 dimension、WHO-5 well-being indexを用いて評価した。体脂肪率に基づいて群を分け比較した結果、高脂肪群は日常生活動作の低下とQOLの低下が認められた。

顆粒球コロニー刺激因子（G-CSF）製剤が特定癌のリスクを増加させる可能性が指摘されている。本研究では、G-CSFと14種癌との因果関係を検証するため、薬剤標的メンデルランダム化アプローチを採用した。G-CSF製剤の標的遺伝子、CSF3Rの発現定量的形質遺伝子座データ、14種癌のゲノムワイド関連研究データを活用し、逆分散加重法等で解析。その結果、遺伝的に予測されたG-CSF曝露と肺扁平上皮癌リスク増加との有意な関連が示唆された。他の12種癌との有意な関連は見出されなかった。G-CSFの長期使用に関する臨床的意義の解釈には注意が必要であり、大規模前向き研究等での更なる検証が不可欠である。

本研究は、多臓器機能不全症候群（MODS）を合併した重症急性膵炎（SAP）患者に対する持続的血液浄化療法（CBP）の有効性を評価する。CBPが臓器機能、炎症マーカー、入院期間、死亡率に及ぼす影響を分析した。SAPおよびMODSの診断基準を満たす入院患者200名を対象とし、CBP治療群（n=92）と標準治療群（n=108）に分けた。傾向スコアマッチングを用いて両群のベースラインを調整し、CBPの有効性を評価した。CBP治療群は標準治療群と比較して、炎症反応の軽減、臓器機能の改善、死亡率の低下が認められた。Kaplan-Meier生存曲線分析では、CBP治療群の生存率が標準治療群よりも高いことが示された。

2型糖尿病と重度肥満を併発する成人では、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）を合併しやすく、代謝コントロールと生活の質を複雑にする。本症例は、48歳男性（身長178cm、体重129kg、BMI 40.7kg/m²）であり、CPAP療法にもかかわらず日中の眠気が持続していた。チルゼパチド投与と生活習慣の改善により、体重が減少し、CPAPテレモニタリングで無呼吸低呼吸指数が低下した。体重減少と症状改善に基づきCPAPを中止、最終観察時では体重82kg（BMI 25.9kg/m²）となり、日中の機能が改善した。本症例は、チルゼパチドによる体重減少が、CPAP使用下でのOSAコントロールに寄与し、慎重に選択された症例ではCPAPの中止を可能にする可能性を示唆する。

本研究は、統合失調症（SCZ）と頻脈性不整脈との関連性を示唆するエビデンスに基づき、双方向メンデルランダム化（MR）法を用いて、SCZと頻脈、心房粗動（AFL）、心房細動（AF）、上室性頻脈（SVT）を含む一般的な頻脈性不整脈との間の因果関係を調査した。厳格な選択基準を適用して操作変数を特定し、異なる仮説に基づいた5つのMR分析を実施した。主要なMR分析法として逆分散加重法（IVW）を用いた結果、SCZはSVTおよびAFLとAFの危険因子であることが示された。

抗うつ薬は生理学的変化を誘導するが、その程度は様々である。本研究は、無作為化比較試験(RCT)のデータを統合し、生理学的副作用に基づいて抗うつ薬を比較・順位付けすることを目的とする。MEDLINE、EMBASEなどのデータベースを検索し、精神疾患の急性期単剤療法における抗うつ薬とプラセボを比較したRCTを対象とした。体重、総コレステロール、血糖値、心拍数、血圧、QTc間隔などの変化を調査するため、頻度主義ランダム効果ネットワークメタアナリシスを実施した。その結果、抗うつ薬間で代謝および血行動態効果に臨床的に有意な差が認められた。治療ガイドラインは生理学的リスクの差を反映して更新されるべきであるが、抗うつ薬の選択は個々の臨床症状と患者の希望を考慮して行う必要がある。

心原性ショックは、主に急性心筋梗塞または代償不全性心不全に起因する複雑な臨床症候群である。低血圧、臓器灌流の低下、心拍出量の低下を特徴とし、放置すれば死に至る可能性がある。血行動態モニタリングと血管作動薬によるサポート、機械的循環補助の進歩は回復を促進する。心原性ショックの高い死亡率を考慮すると、専門のショックチームによる早期の特定と介入が模索されている。緩和ケアは、患者と家族のケア目標を設定し対処する上で、多職種チームに不可欠である。

慢性心不全におけるうっ血管理にはループ利尿薬が推奨されるが、大規模なエビデンスが限られているため、罹患率と死亡率への影響は不明確である。現在のガイドラインでは、個別のケアを通じて副作用を最小限に抑えつつ、体液量を維持するために最小有効量を使用することが推奨される。臨床評価、バイオマーカー、血行動態パラメータを含む個別化されたモニタリングが治療を導く上で不可欠である。特に、アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬、ナトリウム-グルコース共輸送体2阻害薬、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬などのガイドラインに基づいた最適な薬物療法（GDMT）は、利尿薬の最小化をサポートする可能性がある。GDMTと調整されたモニタリングの統合は、ループ利尿薬の使用を改善し、慢性心不全管理における臨床転帰を改善する可能性がある。

駆出率低下を伴う心不全（HFrEF）に対する薬物療法は、管理の基礎である。HFrEFの薬物療法の基礎は、β遮断薬、レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系調節薬、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬、ナトリウム-グルコース共輸送体2阻害薬の4つの柱で構成される。これらの薬剤クラスは、集合的に死亡率、入院を減少させ、機能的および臨床的状態を改善する可能性がある。ループ利尿薬、場合によってはチアジド系利尿薬の追加による薬物療法は、心不全の症状を軽減する。最近の無作為化臨床試験からのデータは、駆出率が保持された心不全患者の管理の基礎を確立した。

代償不全を伴う心不全による入院は、高い罹患率、死亡率、医療費をもたらす。薬物療法と介入が転帰を改善するという強力なエビデンスを提供する臨床試験が多数存在するにもかかわらず、入院率と死亡率は依然として高い。心不全入院中の効果的な管理の重要な要素は、適切な診断評価、トリアージとリスク評価、ガイドラインに基づいた薬物療法の早期導入、適切な利尿、心原性ショックの管理、適切な退院計画である。

駆出率が保持された心不全（HFpEF）は、左室駆出率が正常またはほぼ正常であるにもかかわらず、心不全の徴候や症状を呈する患者に影響を与える複雑な臨床症候群である。HFpEFの診断は困難であり、患者の症状を説明しうる他の病態を除外するための広範な評価が必要となることが多い。HFpEFの管理を特に対象とした臨床試験が実施されており、臨床診療ガイドラインも存在する。

心不全は、もはや心室機能不全を中心とした疾患ではなくなっている。近年、様々な治療法の発見により、救急医療や入院の必要性が低下し、生存率が大幅に向上している。合併症の慎重な評価と症状の早期認識は、心不全患者のケアをさらに支援する。高度な治療戦略は有効であるが、機械的循環補助や心臓移植だけでなく、臨床試験への参加、緩和ケア、ホスピスも含まれる。このような現代的な心不全の見解を踏まえると、治療の失敗は新たな機会へと転換される。患者レベルでは、心室機能障害の専門的な管理と連携することで、より長く健康的な生活を送ることが期待される。

インフルエンザは、その臨床的および疫学的特徴の進化により、世界的な医療システムにとって依然として課題である。ワクチン開発は予防の要であり、毎年株の選択と、アジュバント添加、高用量、組換えワクチンなどの強化製剤に注目が集まっている。次世代インフルエンザワクチン、多病原体ワクチン、ユニバーサルインフルエンザワクチンなど、mRNAプラットフォームや代替ワクチン投与戦略を用いた新しい技術が期待されている。予防および治療のための抗ウイルス薬の役割、相乗効果、および薬剤耐性の傾向を評価する。リスクの高い脆弱な集団への配慮が重要である。

真菌感染症の状況は急速に変化しており、真菌症の発生率の世界的な増加と抗真菌薬耐性の蔓延は、宿主側の要因と病原体の動態の変化に起因すると考えられる。カンジダ属は、侵襲性疾患の発生率が増加している。これは、カンジダ・アウリスを含む耐性菌種の増加を伴う。白癬菌は依然として真菌症の最も一般的な原因であるが、難治性感染症の主な原因として新たな耐性菌種が出現している。地方病性真菌症は、以前に定義された地理的範囲を超えて拡大しており、Emergomycesのような新たに認識された属がある。同様に、より耐性の強い真菌感染症が、免疫不全患者集団に影響を与えている。

本研究は、プライマリケアにおいて認知症または軽度認知障害を有する高齢者を特定するための電子カルテ(EHR)アルゴリズムの性能を検証することを目的とする。2021年12月から2022年12月までに59のプライマリケアクリニックを受診した65歳以上の成人を対象とした後ろ向きコホート研究を実施した。代表的なサンプルを用いて525人の高齢者コホートを作成し、訓練を受けた研究スタッフが詳細なカルテレビューを通じて認知症または軽度認知障害の存在を確認した。認知機能障害に関連するICD-10コードと認知症治療薬のリストをコホートに適用し、アルゴリズムの性能特性を評価した。アルゴリズムは高い特異度を示したが、ICD-10コードは非特異的であった。

米国の医療制度は、豊富な科学的・医学的資源にもかかわらず、その成果は低い。市場原理に基づく政策が、保険会社や医療提供者の利益追求を助長し、損害をもたらしている。低所得者や65歳以上の高齢者向けの公的医療保険制度であるメディケイドとメディケアの適用範囲を、営利目的の民間保険会社に委託した結果、納税者の負担が増大し、患者への医療が制限されている。株主の利益を優先する企業や、短期的な利益を重視するプライベートエクイティ企業が、重要な臨床資源を支配している。バイデン大統領は、トランプ政権下での政策を一部撤回し、低所得者層への医療適用範囲を拡大し、限定的な医薬品価格統制を開始したが、トランプ大統領は、科学と公衆衛生を軽視し、富裕層向けの減税を相殺するためにメディケイドから9900億ドルを削減し、メディケアの民営化を加速させている。営利目的の乱用に対する規制を強化し、医療関係者はトランプの健康を害する政策に抵抗すべきである。保険と医療提供の非商業化こそが改革の道である

複数の慢性疾患（MCC）管理には複雑な監督が必要である。本研究は、米国におけるMCCを有する成人を対象に、かかりつけ医（USC）へのアクセスとその質、および関連する社会人口統計学的格差を調査した。2019年と2021年のMEPSデータを用いて、2つ以上の慢性疾患を持つ成人を特定し、USCの特性、アクセス性、知覚される質を評価した。9471人のサンプル（全国推計4490万人）のうち、91.6%がUSCを持っていた。高齢、既婚、非ヒスパニック白人、保険加入者、中西部居住者はUSCを持つ傾向が高かった。若年層、既婚者、非ヒスパニック白人、高学歴者は、他の医師からの治療について尋ねられたり、治療の意思決定に一貫して関与する可能性が高かった。USCへのアクセスと医療の質には社会人口統計学的格差が存在することが示唆された。

本研究は、終末期医療の転帰を改善するにもかかわらず、一般的でないゴール・オブ・ケアに関するコミュニケーション（GCC）に関連する臨床医の行動および組織的要因を評価するための調査票を開発し評価する。既存の質問票から項目を改変し、GCC調査票を作成した。認知面接、断面調査、重篤な疾患に関するコミュニケーションスキルに関するトレーニングの前後で調査を実施した。因子分析の結果、知識、スキル、信念、期待、結果に対する信念、意図、組織的背景、社会的影響と役割の6つの領域が確認された。重篤な疾患に関するコミュニケーションスキルのトレーニング後、6つの領域のうち4つが改善した。本研究は、GCC調査票の信頼性と妥当性を支持する。

進行期心不全は、持続的な症状、繰り返す入院、および不良な生存率を特徴とする。この集団では、進行期心不全に対する治療を行わない場合、死亡率は依然として高い。本稿では、植え込み型補助人工心臓や心臓移植を含む、進行期心不全患者に特化した治療選択肢の最新情報を提供し、緩和ケアの重要な役割を強調する。

左心疾患に伴う肺高血圧症(PH-LHD)は、左房圧の上昇を特徴とし、肺静脈圧の上昇を引き起こす複雑な病態である。肺血管抵抗に基づき、孤立性肺静脈性肺高血圧症と混合性肺静脈性・肺動脈性肺高血圧症に分類される。右室不全は、後負荷の進行的な増大により発症し、心不全を悪化させる。診断は右心カテーテル検査に依存するが、PH-LHDに対する肺高血圧症特異的治療の効果は限られている。心房中隔シャントデバイス、肺動脈除神経、MitraClipなどのデバイスを用いた新しい治療法が開発されているが、最適な患者選択のためにはさらなる研究が必要である。

心不全患者では併存疾患が非常に多く、処方薬の増加や薬物有害反応、機能状態の低下、医療利用の頻度増加により、管理が複雑になる。併存疾患は、死亡率、入院、生活の質の悪化といった不良な転帰と関連付けられる。臨床医は、心不全患者に最適なケアを提供し、有害な転帰を避けるために、一般的な心不全の併存疾患にどのように対処すべきかを理解する必要がある。

本稿では、心不全における診断および予後検査の役割を検討する。バイオマーカー、遺伝子検査、および心エコーや心臓MRIなどの高度な画像技術が、心不全の診断と重症度評価に利用される。主要な予後マーカーには、ナトリウム利尿ペプチド、運動耐容能、および画像パラメータがある。これらを総合的に評価することで、疾患の進行と予後を把握できる。これらの診断および予後ツールは、心不全の診断と治療戦略の指針として不可欠である。

心不全増悪は、世界中の患者における罹患率と死亡率の一般的な原因である。心血管の健康状態と全体的な健康状態に対するリスクを理解するために、患者の臨床ケアの変化を認識することが重要である。心不全増悪を定義するイベントには、心不全による入院、心不全による救急外来受診、外来での利尿薬静脈内投与、外来での経口利尿薬の増量、適切な薬物療法にもかかわらず症状が悪化することが含まれる。心不全増悪エピソード中の心不全診療ガイドラインに沿った薬物療法の最適化は、患者の生存率を改善し、入院を減らし、患者報告アウトカムを改善することが示されている

慢性心不全は、安定期と臨床的悪化を繰り返す。入院後、患者は高い罹患率と死亡率のリスクにさらされ、再入院を必要とする。移行期ケア介入は、入院から外来への移行を改善する目的を持つ。患者教育、利尿薬の新規使用、侵襲的血行動態モニタリングなどの介入が開発されてきたが、成功の度合いは様々である。